Варианты разреза и доступа при удалении шейных лимфоузлов - шейной лимфодиссекции
Решение о выборе разреза основывается на следующих факторах: локализация первичного очага, получаемый доступ, жизнеспособность лоскута, защита сонных артерий, планируемая реконструкция, лучевая терапия в анамнезе, наличие рубцов, ожидаемый эстетический результат. Лоскуты с острыми углами имеют плохое кровоснабжение и склонны к некротизации из-за недостатка коллатерального кровотока.
Задние шейные лоскуты также чаще склонны некротизироваться, чем лоскуты с верхним или медиальным основанием.
а) Y-образный разрез. Преимущества: обеспечивает доступ к нижней челюсти и верхним отделам шеи, при проведении мандибулотомии может быть обеспечен доступ к полости рта.
Недостатки: острый угол разреза, который повышает риск расхождения краев раны и некроза лоскута в области сонной артерии.
б) Разрез Apron. Преимущества: обеспечивает хороший доступ и к верхним, и к нижним отделам шеи.
Недостатки: у пациентов, получавших перед операцией лучевую терапию, крупный верхний лоскут может стать отечным.
в) Лоскут по Schobinger. Преимущества: обеспечивает хороший доступ и защиту сонных артерий, из-за отсутствия разрезов в средних отделах шеи достигается удовлетворительный косметический результат.
Недостатки: в задневерхней части лоскута, возле угла нижней челюсти, формируется один острый угол. Также ограничен доступ к нижней порции грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
г) Н-разрез. Преимущества: хороший доступ к передним и задним отделам шеи.
Недостатки: высокий риск некроза лоскута, особенно заднего. Некроз верхней части лоскута может обнажить сонные артерии.
д) Разрез по MacFee. Преимущества: великолепный косметический результат.
Недостатки: плохой доступ, особенно у пациентов с короткими, толстыми шеями. Дефицит кровоснабжения центральной части лоскута и его верхнего края, который может привести к развитию некроза как раз на участке, покрывающем сонные артерии, особенно высок риск у лиц, получавших лучевую терапию. Высокий риск формирования лимфокисты под центральным лоскутом.