Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы
Болезни уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Принципы эстетического анализа старения лица косметологом

Детальный эстетический анализ лица пациента является одним из ключевых элементов, необходимых для успешного результата операции. Лицевой пластический хирург, подобно художнику, должен заранее предвидеть конечные результаты своей работы, которые зависят не только от квалификации врача, но также и от анатомических характеристик лица пациента.

Особенности строения лица могут сильно варьировать в зависимости от национальности, возраста, пола, медицинского или хирургического анамнеза, перенесенных в прошлом операций или травм. Поэтому для достижения оптимального результата врач должен знать, какие пропорции лица принимаются обществом за норму.

Иногда желания пациента оказываются невыполнимыми из-за определенных анатомических ограничений, о которых ему нужно обязательно рассказать до операции. Это позволит пациенту иметь реалистичные ожидания в отношении окончательного результата, а врачу после проведенной операции не придется иметь дело с неудовлетворенным больным.

а) Эпидемиология старения лица. Возрастные изменения во внешнем виде лица рано или поздно развиваются у всех людей. Причиной служит сочетание сразу нескольких факторов: резорбция костной ткани лицевого скелета, нарушение поддерживающей функции мягких тканей вследствие их атрофии, возрастных изменений кожи.

У некоторых пациентов все данные изменения развиваются раньше в результате различных факторов, к которым относятся генетическая предрасположенность (прогерия, синдром Элерса-Данлоса), избыточное воздействие солнечного света с последующими изменениями кожи (морщины, пигментация, потеря эластичности), конституция, некоторые медицинские состояния (например, изменения кожи у пациентов, длительно принимающих кортикостероиды, липодистрофия лица у пациентов с ВИЧ, принимающих антиретровирусные препараты). Многие генетические синдромы сопровождаются характерными изменениями анатомии лица, которые обнаруживаются при рождении (например, синдром Тричера-Коллинза, Крузона, Ваарденбурга).

б) Терминология. Несколько ключевых анатомических ориентиров крайне помогают в проведении эстетического анализа лица. Начиная сверху, трихион является верхней границей лба и соответствует уровню роста волос. Глабеллой называют наиболее выступающую точку лба при анализе лица в профиль. Назион представляет собой углубление в области корня носа, он соответствует лобно-носовому шву.

Корень носа, термин, который иногда некорректно используют для обозначения назиона, представляет собой наиболее глубокую точку носолобного угла. Ринион — костно-хрящевое соединение в области спинки носа. Субназале — точка соединения колумеллы с верхней губой у основания носа. Красная кайма губ представляет собой место соединения слизистой оболочки и кожи. Ментон — самая нижняя точка мягких тканей подбородка, погонион — самая передняя точка подбородка.

Трагион соответствует надкозелковой вырезке, эта точка важна для определения прохождения горизонтальной (франкфуртской) плоскости, которая проходит от трагиона до нижней глазничной дуги.

Эстетический анализ старения лица
а - Франкфуртская горизонтальная плоскость проходит от трагиона до нижней глазничной дуги.
Для проведения эстетического анализа лица франкфуртская плоскость должна проходить горизонтально полу.
б - По горизонтали лицо можно примерно разделить на три части,
от линии роста волос до глабеллы, от глабеллы до субназале, от субназале до ментона.

в) Анатомия старения лица. Традиционно лицо делится на три области по горизонтали и пять областей по вертикали. Границей верхней трети лица являются линия роста волос и брови/глабелла; средняя треть лица располагается между глабеллой и субназале; нижняя треть находится между субназале и ментоном. Это деление является достаточно грубым, и, в большинстве случаев, нижняя треть лица обычно чуть длиннее, чем средняя треть. Нижняя треть лица тоже может быть разделена на трети: верхняя губа соответствует верхней 1/3, нижняя губа и подбородок составляют нижние 2/3.

Деление лица на фронтальные «пятые» помогает оценить симметрию лица во фронтальной проекции, каждая пятая часть соответствует ширине глаза: от края завитка до латерального угла глаза (2), от латерального угла до медиального угла глаза (2), интеркантальное расстояние между медиальными углами глаза (1).

Для определения соотношения различных структур лица друг к другу описано несколько лицевых углов. Размер некоторых из этих углов относительно постоянен и у мужчин, и у женщин, в то время как другие зависят от пола. Носолобный угол измеряется в области назиона, он представляет собой угол перехода лба в спинку носа. Его значение варьирует от 115° (у мужчин)до 120° (у женщин). Носогубной угол представляет собой угол между колумеллой и верхней губой, у мужчин он равен примерно 90-95° градусам, у женщин 100-110°. Увеличение этого угла приводит к избыточной ротации носа, в то время как его уменьшение проявляется недостаточной ротацией кончика носа.

Шейно-подбородочный угол соответствует углу перехода шеи в нижний край подбородка; его притупление может наблюдаться при низко расположенной подъязычной кости, либо при избыточно развитой подподбородочной жировой клетчатке.

г) Течение старения лица и ее причина. Существуют несколько теорий старения, каждая из которых опирается на тот факт, что причиной возрастных изменений лица является постепенное опущение мягких тканей. С течением времени мягкие ткани начинают «свисать» с костей лицевого скелета, в результате чего образуются морщины, складки и избыток мягких тканей, которые характерны для стареющего лица. Свисание мягких тканей в первую очередь происходит из-за атрофии подкожных тканей, которое ведет к пропорциональному увеличению объема кожи и ее опущению.

Также играет роль возрастная резорбция костных тканей лицевого скелета. Уменьшение объема костной ткани приводит к снижению поддержки мягких тканей лица, в результате чего те опускаются и ротируются книзу. Воздействие солнечного света, проявляющееся лучевым повреждением тканей и солнечным эластозом, ведет к снижению эластичности кожи, изменениям пигментации, общим возрастным изменениям.

Естественное старения лица. Поверхностные линии на коже, морщины, сначала появляются единично, но со временем их становится больше, сами морщины становятся глубже, располагаются во всех направлениях. Мимическими линиями называются линии на лице, которые образовались при сочетании морщин с многократными мышечными сокращениями, а также при изменении текстуры кожи вследствие воздействия на нее солнечного цвета. Углубление мимических линий до уровня дермы приводит к появлению кожных борозд. По мере нарастания избытка кожи и усугубления ее птоза, кожные борозды превращаются в кожные складки.

Эстетический анализ старения лица
а - «Пятые» части лица ограничены краями завитков, латеральными и медиальными углами глаз.
б - Средняя треть лица обычно меньше, чем нижняя треть.

д) Обследование при старении лица. Важно оценивать отдельные анатомические области лица как по отдельности, так и в их сочетании друг с другом. К ним относятся лоб, периорбитальная область, средняя зона лица, нос, периоральная область и подбородок, шея и уши.

1. Лоб. Аллопеция, или облысение, приводит к смещению кверху линии роста волос и увеличению высоты верхней трети лица. Гипертонус лобной мышцы лица вместе со снижением эластичности кожи могут привести к появлению так называемых «тревожных линий» или горизонтальных линий на лбу, которые по своей выраженности могут варьировать от едва заметных мимических линий до глубоких, сморщенных борозд. Сокращение мышцы гордецов со временем приводит к появлению в области корня носа горизонтальных морщин, действие мышцы-сморщивателя брови ведет к формированию вертикальных морщин глабеллы.

Гипертонус данных мышц также ведет к птозу бровей. Другим фактором, способствующим опущению бровей, является снижение объема подкожных тканей надбровной области, в результате чего зона бровей «сдувается». Нужно оценивать степень птоза бровей, его локализацию (медиальный, латеральный, смешанный), симметричность при двустороннем птозе. При обнаружении асимметрии бровей нужно обратить внимание пациента на этот факт, поскольку после проведения лифтинга бровей она сохранится. При прогрессировании птоза может развиться «нависание» латеральных краев верхних век, ведущее к выпадению боковых полей зрения. Данное состояние является функциональным показанием для коррекции птоза бровей.

2. Периорбитальная область. Оцениваются размер, форма, симметричность отдельных составляющих этой области. Интеркантальное расстояние, равняющееся ширине одного глаза, может увеличиваться при определенных синдромах, вследствие травмы носо-глазничной области. Увеличение интерканального расстояния называется гипертелоризмом. Асимметрия глазных щелей может появляться вследствие одностороннего птоза верхнего века, ее следует документировать в предоперационном периоде и исправить во время оперативного вмешательства.

К другим аномалиям периорбитальной области относятся энофтальм, экзофтальм, дряблость нижнего века, эктропион, их также следует документировать при осмотре. Признаки старения век могут развиваться вследствие повышения дряблости кожи (дерматохалазис), ложного грыжевого выпячивания орбитальной клетчатки через перегородку глазницы, приводящего к появлению «мешков под глазами», или вследствие сочетания двух этих факторов. Гипертрофия круговой мышцы глаза приводит к появлению морщин и «мышечному кольцу», которые обычно возникают на нижнем веке. Считается, что мешки на щеках возникают из-за отека латеральных подглазничных тканей.

3. Средняя зона лица. Потеря связочной опоры средней зоны лица приводит к смещению подкожных тканей кпереди и книзу, в результате чего количество подкожно-жировой клетчатки верхнелатеральной области щеки снижается относительно нижнемедиальной области. В результате этого распределения жировой ткани углубляется носогубная складка, на коже латеральнее от нее формируются складки, скуловая область скелетизируется, формируется субмалярная впалость, появляются дефекты кожи.

4. Нос. По мере ослабления хрящевого скелета носа и потери эластичности кожи ослабляется поддержка кончика носа, в результате чего происходит его опущение и уменьшение носогубного утла. С возрастом кончик носа может стать шире, т.к. межножковая связка постепенно ослабляется, а купола нижних латеральных хрящей расходятся в стороны. Из-за опущения кончика носа и утолщения кожи с возрастом горб спинки носа может стать более выраженным.

5. Периоральная область и подбородок. Атрофия мягких тканей, или дефляция периоральной области, приводит к удлинению верхней губы, истончению красной области губ, появлению периоральных морщин. «Морщины марионетки», идущие от углов губ к нижним отделам лица, тоже с возрастом становятся более выраженными. Резорбция нижней челюсти ведет к уменьшению проекции подбородка и к формированию микрогении.

6. Шея. Птоз мягких тканей средней и нижней зон лица вдоль челюстей приводит к образованию «второго подбородка». В результате снижения эластичности кожи и гипертонуса подкожной мышцы шеи формируются «платизмальные тяжи», а шейно-подбородочный угол притупляется. Врожденное низкое расположение подъязычной кости тоже притупляет шейно-подбородочный угол, перед проведением операции всегда нужно обращать внимание на положение подъязычной кости, т.к. от него зависит исход оперативного лечения.

7. Уши. Деформации ушных раковин являются наиболее распространенными аномалиями развития, но они могут быть и приобретенными, полученными в результате травмы, инфекции, оперативного вмешательства. Торчащие уши (лопоухость) возникают либо при слишком большом хряще ушной раковины, либо при недоразвитии противозавитка. Увеличение размеров мочки обычно носит возрастной характер, но также может быть связано с тяжелыми серьгами.

Эстетический анализ старения лица
а - Носолобный и носогубные углы у женщин обычно шире, чем у мужчин.
б - Носолобный угол у женщин обычно больше, чем у мужчин.

е) Обследование при старении лица. Конечный результат консервативного и хирургического лечения зависит не только от знаний и умений врача, но и, возможно даже в большей степени, от анатомических особенностей лица пациента. Кроме того, итоговый результат будет зависеть от имеющихся сопутствующих заболеваний, выраженности анатомических нарушений, социальных факторов (курение, употребление алкоголя, наркотиков), воздействия солнечного света. Тщательное обследование пациента и внимательный эстетический анализ его лица необходимы для достижения наилучшего результата.

ж) Ключевые моменты:
• Детальное знание нормальной анатомии человеческого лица необходимо для точной оценки имеющихся нарушений и достижения оптимальных результатов лечения.
• Для проведения детального анализа лица его полезно разделить на несколько анатомических областей, рассматривать которые нужно как по отдельности, так и в их соотношении друг с другом.
• Возрастные изменения кожи происходят вследствие снижения ее эластичности, воздействия солнечного света, снижения объема подкожных тканей, потери фиброзной опоры для мягких тканей, ослабления мимических мышц, резорбции костей лицевого скелета.
• Поскольку возрастные изменения лица обычно проявляются сразу в нескольких анатомических областях, для достижения наилучшего результата требуется применение различных методов лечения.

- Читать далее "Фазы и сроки заживления ран на голове, шее"

Оглавление темы "Образования, травмы головы и шеи":
  1. Варианты удаления шейных лимфоузлов - шейной лимфодиссекции
  2. Варианты разреза и доступа при удалении шейных лимфоузлов - шейной лимфодиссекции
  3. Техника и этапы шейной лимфодиссекции - удаления шейных лимфоузлов
  4. Методы обследования при шишке (образования, припухлости) на шее
  5. Дифференциальная диагностика припухлости (образования, шишки) на шее
  6. Клиника, диагностика и лечение проникающих ранений шеи
  7. Принципы эстетического анализа старения лица косметологом
  8. Фазы и сроки заживления ран на голове, шее
  9. Препараты и метода местной анестезии в пластической хирургии лица
  10. Причины и варианты травмы мягких тканей лица
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте

Будем рады вашим вопросам и отзывам: