Преддверие носа выстлано продолжением кожи наружного слухового прохода, представленной плоским эпителием. В преддверии имеются сальные и потовые железы, а также волоски. В полости носа эпителий из плоского переходит в многорядный цилиндрический, состоящий из реснитчатых, вставочных, бокаловидных и базальных клеток.
Эпителий лежит на базальной мембране и собственной пластинке слизистой оболочки. Все железы, сосуды и нервы находятся в собственном слое. Очищение носа и придаточных пазух происходит с помощью слизи, продуцируемой бокаловидными клетками. Мукоцилиарный клиренс обеспечивается биением ресничек с частотой около 1000 в минуту. Направление тока слизи внутри носа и пазух подчиняется строгим закономерностям.
Обонятельный эпителий выстилает верхнюю носовую раковину и противоположную часть перегородки носа. В многорядном эпителии расположены биполярные нейроны, имеющие специфические рецепторы к одорантам, они являются первыми нейронами сложного пути обонятельной чувствительности, в который включены лимбическая система, ретикулярная формация, гиппокамп, таламус и лобная доля головного мозга. И хотя у человека обоняние несравнимо с нюхом животных, оно относится к основным чувствам и необходимо для восприятия сложных вкусов.
Носовое дыхание регулируется вегетативной нервной системой посредством вегетативной иннервации желез полости носа через крылонебный ганглий и посредством вазодилятации. Действие симпатической нервной системы может приводить к кровенаполнению слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин. С интервалом в 2-4 часа то одна, то другая половина носа подвергаются действию либо симпатической, либо парасимпатической нервной системы.
Данное явление получило название носового цикла: дыхание через одну половину носа затруднено, в то время как другая дышит свободно. Пациенты могут воспринимать этот физиологический процесс как признак заболевания. При наличии факторов, затрудняющих носовое дыхание (искривление перегородки, полипоз), носовой цикл может приводить к более выраженному затруднению дыхания. К тому же, раковины могут увеличиваться в размерах при повороте головы во время сна.
Беременные часто страдают от затруднения носового дыхания из-за вызванного гормонами отека слизистых. У некоторых из них может развиваться так называемый «ринит беременных».
Иллюстрация движения слизи по придаточным пазухам носа.
Ключевые моменты:
• Анатомия околоносовых пазух крайне вариабельна. Каждая имеет свои характеристики и специфические взаимосвязи с другими пазухами и носом в целом.
• Решетчатый лабиринт является наиболее значимой пазухой, как анатомически, так и функционально. Из него инфекционный процесс может распространяться в верхнечелюстную и лобную пазухи. Также воспаление, опухоль или полипоз решетчатых клеток могут приводить к блокаде соустий верхнечелюстной и лобной пазух.
• Сложное эмбриональное развитие лобной пазухи определяет путь оттока от нее, а также вероятность развития фронтита.
• Верхнечелюстная пазуха и решетчатый лабиринт присутствуют при рождении. Первая начинает свое развитие в первом триместре, второй — в третьем.
• Носовое дыхание регулируется вегетативной нервной системой. Каждые 2-4 часа сопротивление воздуха возрастает и снижается то в одной, то в другой половине носа. Таким образом, пациенты могут предъявлять жалобы на состояние, которое является лишь проявлением нормальной физиологии носа.