Впервые описал клиновидную пазуху Беренджарио де Карпи в 1521 году. Первым же, кто предположил ее родство с другими околоносовыми пазухами был Tillaux. По мнению Dixon, эта кубовидной формы пазуха является наиболее вариабельной в своем строении. Обычно клиновидная пазуха взрослого человека имеет шесть стенок: переднюю, верхнюю, нижнюю, заднюю, медиальную, латеральную. Кроме того, клиновидная кость, содержащая одноименную пазуху, расположена в одной из наиболее анатомически сложных областей человеческого тела.
На ее внутричерепной поверхности расположен регулятор эндокринной системы, гипофиз, через нее проходят нервы, отвечающие за зрение, движения глазного яблока, симпатическую и парасимпатическую иннервацию полости носа, а также основные сосуды для кровоснабжения полости носа.
Внутриутробное развитие этой пазухи, обычно парной, начинается с третьего месяца гестации. Развитие пазух обычно происходит несимметрично, т.к. пневматизация одной из них ограничивает другую. Перегородка между пазухами долгое время некорректно называлась срединной.
В настоящее время принят предложенный Congdon термин «межпазушная перегородка», более точно отражающий положение перегородки не точно посредине, а скорее латерально. Перегородка может быть, как полной, так и неполной, ни в одном исследовании не было продемонстрировано четких закономерностей развития клиновидных пазух. При рассмотрении во фронтальной плоскости в пазухе могут присутствовать «горизонтальные перегородки».
На самом деле, картину создает экстрамуральное распространение задних решетчатых клеток, и тогда истинная клиновидная пазуха будет располагаться ниже «горизонтальной перегородки».
При рождении пазуха представляет собой инвагинацию клиновидно-решетчатого углубления. До трех лет пазуха практически не растет. Только к трем годам клиновидная раковина присоединяется к передней поверхности клиновидной кости, и из образовавшейся полости развивается клиновидная пазуха. При наиболее частом варианте развития, постселлярном, пазуха распространяется кзади до турецкого седла к семи годам. Развитие пазухи может продолжаться до взрослого возраста, захватывая тело клиновидной кости. От степени пневматизации будет зависеть и размер пазухи.
Средние размеры пазухи взрослого человека составляют 20 мм в высоту, 23 мм в длину, 17 мм в ширину, объем варьирует от 0,1 до 30 мл, в среднем 5-7,5 мл. По мере увеличения размеров пазухи, сосуды и нервы, расположенные латерально, могут создавать вдавления на ее стенках. Отток из клиновидной пазухи происходит посредством одного соустья, которое дренируется в сфеноэтмоидаль-ный карман. На практике соустье имеет размеры от 2 мм до 3 мм, форма его может быть круглой или овальной.
Отток происходит за счет мукоцилиарного клиренса, т.к. соустье обычно расположено на 10-15 мм выше дна пазухи, на расстоянии 8 мм от ситовидной пластинки (от 1 мм до 15 мм), и на 5 мм латеральнее перегородки носа. По нашему опыту, соустье чаще находится ниже, а не выше и обычно под углом 30° относительно дна полости носа, рядом с нижней порцией верхней носовой раковины. Пневматизация заднего конца средней носовой раковины может затруднять визуализацию соустья. Из-за важности обнаружения соустья во время операции неоднократно публиковались данные об его отношении к различным ориентирам.
По данным Mosher передняя стенка пазухи располагается в среднем на 7 см от входа в преддверие носа под углом в 30°.
Фронтальный КТ срез через клиновидную пазуху.
Левая клиновидная кость сверху пневматизирована экстрамуральной решетчатой клеткой, снизу — клиновидной пазухой.
Поскольку в клиновидной пазухе не бывает горизонтальных перегородок, появление такой структуры подразумевает распространение решетчатых клеток в клиновидную кость.
Р ethm — Задние решетчатые клетки; SS — Клиновидная пазуха
