Пробы демонстрации феномена выравнивания громкости звука - Фаулера, Люшера, SISI
У пациентов с потерей слуха, связанной с поражением внутреннего уха, у которых отмечается феномен выравнивания громкости звука, часто нарушено восприятие мягких тонов. Но они слышат разговорную речь так же, как лица с нормальным слухом. Громкие звуки вызывают у них неприятные ощущения из-за превышения порога звукового комфорта.
При глухоте, вызванной поражением внутреннего уха, выравнивание громкости звука происходит в диапазоне частоты восприятия поврежденных волосковых клеток, для которых необходимо гораздо более высокое звуковое давление, чем для нормальных волосковых клеток. Наступающее в результате уменьшение динамического диапазона воспринимаемого звука серьезно нарушает восприятие разговорной речи.
Для демонстрации феномена выравнивания громкости звука выполняют ряд проб.
а) Проба Фаулера. Проба основывается на субъективном сравнении громкости звука, слышимого правым и левым ухом. Попеременно индуцируют тоны одной и той же частоты и громкости. Феномен нарастания громкости звука отмечается в том случае, если разница между слуховым порогом правого и левого уха исчезает при увеличении громкости тестовых тонов.
P.S. Демонстрация феномена выравнивания громкости звука в настоящее время считается признаком поражения внутреннего уха или волосковых клеток, в то время как при поражении ретрокохлеарной части слухового анализатора (например, вследствие вестибулярной шванномы) этот феномен отсутствует.
Тест баланса громкости Фаулера у пациента с нейросенсорной тугоухостью на левое ухо:
потеря громкости 40 дБ при частоте 1 кГц.
б) Определение дифференциального порога восприятия силы звука (проба Люшера). Порог восприятия разницы в громкости звука в децибелах, превышающей слуховой порог на одну и ту же величину, меньше на пораженной стороне, где отмечается феномен выравнивания громкости звука.
в) Проба на чувствительность к малым приращениям интенсивности звука (тест SISI). Генерируют тестовый тон, интенсивность которого на 20 дБ превышает пороговую, и затем каждые 5 секунд интенсивность тона увеличивают на 1 дБ при длительности 0,2 с. При поражении ретрокохлеарной части слухового анализатора отмечается патологическая утомляемость и результат пробы отрицательный.
У пациентов, у которых тугоухость связана с поражением улитки и отмечается феномен выравнивания громкости звука, показатель распознавания генерируемых тонов с повышающейся интенсивностью превышает 80%.
г) Демонстрация патологической утомляемости. Патологическое утомление слуха является признаком поражения ретрокохлеарной части слухового анализатора. Его можно выявить с помощью пробы угасания тона и пробы Бекеши, не требующих сложного технического оснащения.
Эти две пробы в настоящее время в значительной степени вытеснены измерением слуховых вызванных потенциалов (СВП), которые позволяют объективно судить о функции слуха и поставить значительно более точный диагноз при поражении ретрокохлеарных слуховых путей.
