Симптомы сочетанного поражения гортанных нервов (паралича) и их лечение
Код по МКБ-10: G52.2
Под сочетанным понимают поражение верхних и возвратных гортанных нервов.
а) Симптомы и клиника. Одностороннее сочетанное поражение гортанных нервов вызывает дисфонию и охриплость или огрубение голоса. Позднее здоровая голосовая складка компенсирует нарушение речи и голоса. Вследствие нарушения чувствительной иннервации гортани происходит аспирация пищи.
При двустороннем поражении гортанных нервов появляется дисфония или афония. Дыхание в покое обычно не нарушено, в то время как при физической нагрузке происходит аспирация и появляется нарушение дыхания, одышка.
б) Причины и механизмы развития. Основной причиной сочетанного поражения гортанных нервов является центральное и периферическое поражение блуждающего нерва, вызывающее паралич и дряблость голосовой складки на стороне поражения, которая утрачивает подвижность, занимая промежуточное положение. При двустороннем поражении отмечается вялый паралич обеих голосовых складок.
в) Диагностика. При ларингоскопии выявляют паралич и провисание одной или обеих голосовых складок, занимающих промежуточной положение.
г) Лечение сочетанного повреждения гортанных нервов. Лечение этой формы паралича путем устранения причины удается редко, поэтому в основном проводят коррекцию дефекта речи.
P.S. Если логопедическое лечение оказывается неэффективным, а атрофичная голосовая складка при одностороннем поражении не закрывает полностью голосовую щель и восстановить голос не удается, показана медиализация голосовой складки путем ларингопластики или инъекционной техники.
а Паралич левой голосовой складки: левая голосовая складка не участвует в дыхании, находится в промежуточном положении; голосовая мышца атрофирована.
Черпаловидный хрящ наклонен вперед из-за отсутствия тяги задней перстнечерпаловидной мышцы.
б Вид гортани того же пациента во время фонации. Имеется значительный промежуток между голосовыми складками, вызывающий нарушение фонации.
Блуждающий нерв и его ветви: места возможного поражения (I—VI) и его влияния на гортань.
Какой-либо строгой закономерности, определяющей положение парализованной голосовой складки, не существует, выявлена лишь тенденция:
I - поражение двойного ядра (кровоизлияние, опухоль) вызывает паралич голосовой складки в промежуточном и парамедианном положении;
II - перерыв на уровне яремного отверстия (опухоли основания черепа, аневризмы внутренней сонной артерии) над нижним узлом вызывает паралич верхнего и возвратного гортанных нервов.
Голосовая складка находится в промежуточном положении, мышцы мягкого нёба парализованы.
Локализация поражения на уровне яремного отверстия может вызвать также сопутствующий паралич языкоглоточного, добавочного и подъязычного нервов;
III - перерыв блуждающего нерва на уровне верхнего гортанного нерва (операции на сонной артерии) вызывает потерю тонуса перстнещитовидной мышцей и слабость голосовой складки;
IV - рассечение возвратного гортанного нерва (например, при операциях по поводу бронхогенного рака легкого, аневризмы аорты, заболеваний щитовидной железы) вызывает паралич голосовой складки с расположением ее в парамедианном положении.
