Симптомы пареза верхнего гортанного нерва (паралича) и его лечение
Код по МКБ-10: G52.2
а) Симптомы и клиника пареза верхнего гортанного нерва. Часто происходит аспирация как твердой, так и жидкой пищи, утрачивается голос, становится невозможным пение в головном регистре и фальцетом, особенно когда парез верхнего гортанного нерва двусторонний. Дыхание не нарушается.
б) Причины и механизмы развития. Верхний гортанный нерв имеет внутреннюю ветвь, включающую в себя афферентные волокна от слизистой оболочки входа в гортань и двигательные волокна к четырехугольной мышце; эта ветвь расположена в толще складки преддверия.
У большинства людей внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва связана посредством анастомотической петли Галена с чувствительной ветвью нижнего гортанного нерва. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва иннервирует перстнещитовидную мышцу.
Поражение верхнего гортанного нерва влечет за собой паралич перстнещитовидной мышцы и нарушение чувствительной иннервации надскладочного пространства и наблюдается при механическом повреждении нерва, особенно по время операций на щитовидной железе, при удалении опухолей гортани или соседних тканей и в результате вирусной инфекции.
в) Диагностика. При ларингоскопии голосовые складки расслаблены, и голосовая щель смыкается неполностью при фонации. При одностороннем поражении верхнего гортанного нерва голосовая складка на стороне поражения часто укорочена и находится ниже уровня голосовой складки на непарализованной стороне. Дыхательные движения голосовых складок не нарушены.
г) Лечение пареза верхнего гортанного нерва. Оправданны попытки лечения глюкокортикоидами.
Блуждающий нерв и его ветви: места возможного поражения (I—VI) и его влияния на гортань.
Какой-либо строгой закономерности, определяющей положение парализованной голосовой складки, не существует, выявлена лишь тенденция:
I - поражение двойного ядра (кровоизлияние, опухоль) вызывает паралич голосовой складки в промежуточном и парамедианном положении;
II - перерыв на уровне яремного отверстия (опухоли основания черепа, аневризмы внутренней сонной артерии) над нижним узлом вызывает паралич верхнего и возвратного гортанных нервов.
Голосовая складка находится в промежуточном положении, мышцы мягкого нёба парализованы.
Локализация поражения на уровне яремного отверстия может вызвать также сопутствующий паралич языкоглоточного, добавочного и подъязычного нервов;
III - перерыв блуждающего нерва на уровне верхнего гортанного нерва (операции на сонной артерии) вызывает потерю тонуса перстнещитовидной мышцей и слабость голосовой складки;
IV - рассечение возвратного гортанного нерва (например, при операциях по поводу бронхогенного рака легкого, аневризмы аорты, заболеваний щитовидной железы) вызывает паралич голосовой складки с расположением ее в парамедианном положении.
