Симптомы атрофического ринита (озены) и его лечение
Иногда при атрофическом рините появляются зловонные выделения из носа, и в этом случае он называется озеной.
а) Клиническая картина. Заболевание наблюдается в основном (но не только) у женщин и часто начинается в пубертатном периоде. Лицо пациента в типичных случаях широкое и уплощенное. Полость носа обычно забита зеленовато-желтыми или коричневато-черными корками. После удаления корок полость носа оказывается значительно увеличенной. Слизистая оболочка атрофичная, сухая вследствие фиброза субэпителиального слоя, отмечается атрофия нижней носовой раковины. Для озены характерны зловонные выделения и образование корок. Отталкивающий запах вызывает значительную социальную дезадаптацию пациента. Из-за аносмии пациенты не знают об исходящем от них неприятном запахе. Однако они ощущают обструкцию носа. Часто отмечаются выраженные изменения слизистой оболочки, в частности сухость, наличие толстых сухих корок в глотке, гортани и трахее.
б) Причины атрофического ринита и озены. Механизм заболевания недостаточно ясен, но, по-видимому, в развитии атрофического ринита играют роль несколько факторов. К наиболее важным из них относятся истощение, дефицит железа, витамина А, снижение иммунитета, низкий уровень IgA. Заболевание чаще встречается у уроженцев стран Азии, реже болеют представители европеоидной и еще реже - негроидной расы. География атрофического ринита характеризуется неравномерностью: наибольшая заболеваемость отмечается в странах Восточной Европы и Индии. Для хронического ринита характерно патологическое увеличение полости носа, вызванное атрофией слизистой оболочки и костных структур. Отмечаются дистрофия слизистых желез и чувствительных нервных волокон, сквамозная метаплазия эпителия дыхательных путей, мукоцилиарная система разрушена. Вязкий клейкий секрет разлагается в результате бактериального протеолиза, связанного с жизнедеятельностью Klebsiella ozaenae, Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis.
Причинами вторичного атрофического ринита бывают травма или обширная хирургическая резекция тканей носа и околоносовых пазух, профессиональные вредности, связанные с производством стекла, асбеста, обработкой древесины, а также чрезмерное употребление кокаина.
в) Лечение атрофического ринита и озены:
- Консервативное. Полость носа несколько раз в день промывают слабым солевым раствором и оставляют в ней марлевый тампон, пропитанный жирной мазью. В нос закапывают масляные капли, наносят на слизистую оболочку мази, в том числе содержащие витамин А. Показаны также ингаляции солевым раствором и вдыхание осмотически активных порошков, например глюкозы.
- К хирургическому лечению прибегают для профилактики высушивания слизистой оболочки носа. Вмешательство направлено на уменьшение полости носа. Применяют два типа операций:
1. Имплантация иод слизистую оболочку носа аутологичной или гомологичной ткани (например, хряща или костной стружки) с целью уменьшения носовых ходов.
2. Медиальное смещение латеральной стенки носа путем мобилизации и ротации ее к срединной линии с последующей фиксацией в новом положении с целью уменьшения полости носа.
Озена.
Атрофия эпителия носа и носовых раковин;
образование корочек на поверхности эпителия и признаки бактериальной инфекции.
