Симптомы аллергического ринита (насморка) и его лечение
Аллергический ринит по существу представляет собой аллергическую реакцию I типа, т.е. анафилактическую реакцию, сопровождающуюся симптомами со стороны кожи и слизистых оболочек и появляющуюся сразу или через несколько минут после контакта с аллергеном. Наиболее частой формой аллергического ринита является сенная лихорадка, но возможны и другие формы.
а) Клиническая картина. Для заболевания характерны зуд и заложенность носа, чихание, прозрачные водянистые выделения из носа. Больные могут жаловаться также на тяжесть в голове, возможны конъюнктивит, недомогание, кратковременное увеличение температуры тела, потеря аппетита, вегетативные симптомы, снижение трудоспособности, временная гипо- или аносмия. Аллергический ринит может осложниться вторичной инфекцией.
б) Этиология и патогенез. Причиной заболевания является вдыхание аллергена. Поражается обычно слизистая оболочка носа, но возможно также поражение конъюнктивы и других слизистых оболочек. Заболевание часто имеет наследственную природу.
Сезонный аллергический ринит вызывается контактом с пыльцой.
Круглогодичный аллергический ринит вызывается вдыханием аллергена и возможен в любое время года. Аллергенами могут быть грибы, шерсть животных, клещи домашней пыли, домашние растения (например, первоцвет и роза), а также пищевые продукты, такие как рыба, клубника, орехи, яйца, молоко и мука. Возможна профессиональная аллергия, например на муку у хлебопеков, на шерсть и чешуйки эпидермиса у парикмахеров, а также аллергия на бактерии и паразиты.
Инфекция и аллергия. Бактерии и вирусы могут вызывать аллергию, однако практическое значение ее окончательно не изучено. Возможны три патогенетических механизма бактериальной и вирусной аллергии.
1. Аллергическая реакция на бактерии и вирусы без клинических проявлений инфекции (например, на сапрофиты, обитающие в полости носа).
2. Аллергическая реакция на бактериальную или вирусную инфекцию (например, хронический бактериальный ринит или синусит с сенсибилизацией к возбудителю).
3. Вторичная инфекция, развивающаяся в тканях, уже измененных аллергической реакцией. В этом случае возбудитель и антиген не совпадают.
Вторая форма соответствует понятию «инфекционная аллергия». По течению это аллергическая реакция замедленного типа.
При подозрении на инфекционную аллергию следует выполнить аллергологические пробы на бактериальные антигены (например, на экстракт бактерий) и назначить антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителей. Клиническое значение гипосенсибилизации пока неясно.
в) Диагностика. Диагностика основывается главным образом на анамнезе. Для подтверждения диагноза выполняют цитологическое исследование секрета, ставят аллергологические пробы (внутрикожную, инъекционную, аппликационную), носовые провокационные пробы с оценкой результата с помощью передней риноманометрии, ольфактометрию, определяют уровень IgE в сыворотке крови и в секрете и выполняют радиоаллергосорбентный тест.
Местные изменения. Слизистая оболочка носа имеет синюшно-бледный цвет, в острой стадии заболевания она может быть темно-красной. Раковины носа отечны, в полости носа большое количество прозрачного секрета.
д) Лечение. Симптоматическое. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму»:
• При легкой или умеренно выраженной симптоматике (например, впервые возникший аллергический риноконъюнктивит) назначают внутрь антигистаминные препараты третьего поколения (например, левоцетиризин, деслоратадин) или антигистаминные препараты для местного применения (например, азеластин в виде назального спрея); если необходимо, антигистаминные препараты назначают в виде глазных капель.
• При выраженных симптомах наряду с антигистаминными препаратами, принимаемыми внутрь, назначают глюкокортикоиды для местного применения (например, мометазон, флутиказон, триамцинолон).
• При тяжелых формах обструкции носовых ходов прибегают к коротким аппликациям противоотечных средств, содержащих а-симпатомиметики. Проводят гипосенсибилизацию специфическим аллергеном по укороченной схеме, а также сезонную гипосенсибилизацию. Этиологическая терапия: специфическая иммунотерапия является единственным методом, позволяющим воздействовать на причину заболевания. С помощью специфической иммунотерапии можно предупредить развитие аллергической астмы.
Принципы специфической иммунотерапии. Для проведения специфической иммунотерапии используют стандартизированные экстракты, содержащие отдельные доминирующие аллергены, и нативные или полимеризованные (химически модифицированные) экстракты - так называемые аллергоиды. Их связывают с носителями, например гидроксидом алюминия, тирозином или фосфатом кальция. Аппликация может быть подкожной (подкожная иммунотерапия) или сублингвальной (сублингвальная иммунотерапия).
Иммунологические эффекты. Активированные лимфоциты CD4 оказывают регулирующее влияние на функцию Т-лимфоцитов, выделяя ИЛ-10, ТФРb, вызывают немедленную гипосенсибилизацию, подавляя выработку цитокинов, и способствуют замещению субпопуляции Т-хелперов 2-го типа (Тh2), вырабатывающих ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13, Т-хелперами 1-го типа (Th1-ответ). Это в свою очередь влияет на продукцию иммуноглобулинов В-лимфоцитами и подавляет эффекторные клетки (например, тучные клетки, базофилы, эозинофилы).
Эффективность. Поллиноз: клинические проявления уменьшаются в 30% случаев; аллергия на травы семейства злаков и березу проходит в 45% случаев, аллергия на пыль - в 30% случаев.
Хирургическое лечение. Хирургическое лечение показано при искривлении перегородки носа, гиперплазии раковин носа, полипах, риносинусите и аденоидах.
е) Прогноз. Прогноз обычно благоприятный. По мере взросления ребенка болезнь постепенно регрессирует, но может развиться бронхиальная астма; возможен также переход бронхиальной астмы в аллергический ринит.
ж) Осложнения. Вовлечение в процесс околоносовых пазух и нижних дыхательных путей, образование полипов носа и околоносовых пазух.
