Последствия отсутсвия лечения синусита (Гайморита)
• Этиология осложнений острого синусита:
- Анатомическая близость и сообщающиеся пути венозного оттока могут привести к распространению инфекции в глазницу и головной мозг
- Нарушение оттока из пазух или наличие в пазухах новообразования вначале может быть представлено симптомами со стороны глаз или головного мозга. Распространение инфекции в орбиту чаще встречается при этмоидите, в головной мозг или эпидуральное пространство — при фронтите и сфеноидите. Вернечелюстной синусит может иметь одонтогенную природу.
• Орбитальные осложнения:
а) Периост глазницы (периорбита) изначально ограничивает распространение в нее инфекции из придаточных пазух
б) Симптомами пресептальной инфекции (процесса, не распространяющегося за пределы перегородки глазницы) является отек век, небольшие хемоз и инъекция сосудов конъюнктивы — Терапия обычно консервативная, пероральные антибиотики. Внутривенные антибиотики используются при тяжелом течении инфекции или у лиц с иммунодефицитом. Показана консультация офтальмолога
в) Субпериостальный абсцесс возникает вследствие прямого распространения инфекции из околоносовых пазух в пространство между надкостницей и костными стенками глазницы. Процесс не затрагивает собственно глазницу, глазное яблоко, жировую клетчатку или мышцы глаза. Наиболее часто причинной пазухой является решетчатый лабиринт. Зачастую у пациентов развивается проптоз вследствие смещения содержимого глазницы полостью абсцесса.
— Субпериостальный абсцесс требует хирургического дренирования и назначения антибиотиков широкого спектра действия. Хирургическое лечение подразумевает этмоидэктомию или синусотомию пораженной пазухи. Субпериостальный абсцесс, развившийся из клеток решетчатого лабиринта, может быть дренирован посредством удаления эндоназального удаления бумажной пластинки, или наружным доступом по Линчу-Говарду.
Субпериостальные абсцессы верхней стенки вскрываются прямым разрезом по абсцессу или при орбитотомии. Лечение должно проводиться совместно с офтальмологом.
г) Интраорбитальный целлюлит или абсцесс возникают при распространении инфекции за периост. Симптомами являются диплопия, развивающаяся за счет поражения глазодвигательных мышц, и проптоз, причиной которого является сдавление глазного яблока абсцессом.
— Необходимо контролировать остроту зрения и внутриглазное давление. При возрастании внутриглазного давления возможно нарушение кровообращения, ведущее к слепоте. В подобных случаях действовать необходимо незамедлительно.
— Интраорбиталные абсцессы дренируются посредством орбитотомии с последующим назначением внутривенных антибиотиков. Лечение совместно с офтальмологом
д) При распространении инфекции к верхней глазничной щели сокращается объем движений глазного яблока из-за поражения III, IV, VI пар черепных нервов:
— Требуется оказание экстренной помощи, которая аналогична той, что оказывается при интраорбитальном абсцессе
— Лечение совместно с офтальмологом
е) Потеря зрения и наличие афферентного зрачкового дефекта (зрачок Маркуса Ганна) свидетельствует о поражении зрительного нерва на уровне между сетчаткой и зрительным перекрестом.
— Лечение совместно с офтальмологом, основная задача — декомпрессия зрительного нерва, ликвидация воспалительного процесса.
ж) О поражении кавернозного синуса свидетельствует вовлечение в процесс противоположного глаза с потерей объема движений или остроты зрения.
— Внутривенная антибиотикотерапия, профилактика или уменьшение проявлений тромбоза кавернозного синуса.
• Внутричерепные осложнения острого синусита:
а) Близость решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной пазух к полости черепа делает возможным распространение инфекции и/или формирование абсцесса мозговых оболочек, эпидурального пространства, кавернозного синуса, внутренней сонной артерии и зрительного нерва.
— Необходимо экстренное оказание помощи, направленной в первую очередь на ликвидацию первичного очага инфекции. Симптоматика зависит от локализации инфекционного процесса. КТ и/или МРТ полезны для диагностики абсцессов, тромбоза кавернозного синуса, признаков повышения внутричерепного давления.
— Для определения локализации абсцесса, а также степени и выраженности инфекционного процесса необходим полный неврологический осмотр, исследование функции черепных нервов, глубоких сухожильных рефлексов
— Предшествовавший пероральный прием антибиотиков может смазать картину менингита (отсутствие или минимальная выраженность менингеальных симптомов, отека зрительного нерва, спутанности сознания, нарушений функции черепных нервов)
— Люмбальная пункция должна использоваться с осторожностью; при наличии повышенного внутричерепного давления она может способствовать вклинению ствола мозга. При использовании в нужной ситуации, люмбальная пункция позволят подтвердить диагноз менингита, а также получить культуру грибков/бактерий для анализа.
— Показано лечение антибиотиками широкого спектра действия, подбор антибиотика зависит от длительности и природы инфекционного процесса. К примеру, у пациентов, перенесших операции на околоносовых пазухах или нейрохирургические вмешательства, чаще высевается Staphylococcus aureus и пневмококк.
— Абсцессы дренируются нейрохирургом
б) Гематогенное распространение в субарахноидальное пространство и головной мозг:
— Диагностика и лечение зависят от локализации процесса
— Необходимость оперативного лечения зависит от продолжительности заболевания (церебрит или сформировавшийся абсцесс)
Схема развития интракраниальных осложнений синуситов:
1 - эмпиема лобной пазухи; 2 - эпидуральный абсцесс;
3 - твердая мозговая оболочка; 4 - краевые сращения (8) или развитие менингита в направлении, показанном пунктирной стрелкой;
5 - головной мозг; 6 -абсцесс; 7 - распространение гнойного воспаления на сагиттальный синус.
