Советы по разрешению неотложных состояний при операции на лице
а) Неотложные состояния при ринопластике и хирургии носа. Токсический шок:
• Ключевой момент — раннее выявление!
- Ранние признаки: лихорадка в послеоперационном периоде, гиперемия лица
- Поздние признаки: гипотензия и сердечно-сосудистая недостаточность
• Удалить тампоны из носа
• Антибиотики широкого спектра действия
• Жидкости, поддержка сердечной деятельности, мониторинг в условиях палаты интенсивной терапии
б) Неотложные состояния при блефаропластике. Кровотечение и внутриглазничная гематома:
• Латеральная кантотомия и кантолиз, выполняются экстренно у постели больного
• Удалить тампоны из носа, массаж глазного яблока
• Осмотр офтальмолога, контроль внутриглазного давления и функции зрения
• Пульс-терапия внутривенными кортикостероидами
• Маннитол (1-2 г/кг внутривенно в течение 30 минут)
• Хирургическая ревизия
в) Неотложные состояния при подтяжке лица.
Гематома:
• Небольшая: аспирация и давящая повязка с возможностью дренирования
• Средняя: разрез, удаление сгустков, дренирование
• Крупная или прогрессирующая: ревизия раны в условиях операционной
Парез лицевого нерва:
• Наблюдение в течении нескольких часов до прекращения действия местного анестетика
• Хирургическая ревизия в зависимости от вероятности повреждения
г) Микрохирургия сосудов.
Венозная обструкция:
• Осмотр: отечный и цианотичный кожный лоскут, быстрое наполнение капилляров, «скачущий» сигнал при допплеровском обследовании, при уколе в пораженный участок кожи — быстрое выделение большого количества темной венозной крови
- Направление пациента в операционную для ревизии анастомозов и сосудов лоскута
- Гирудотерапия в случае частичной обструкции лоскута
Артериальная обструкция:
• Осмотр: бледность кожного фрагмента, отсутствие восстановления капилляров, отсутствие допплеровского сигнала, отсутствие или задержка выделения крови при уколе кожи
- Пациента следует взять в операционную для ревизии анастомозов и сосудов лоскута
д) Тканевые экспандеры:
• Выпадение экспандера
- Ранний период: удаление экспандера
- Поздний период: не удалять экспандер, использовать окружающие ткани для реконструкции
