Методика ольфактометрии и набор пахучих веществ для нее
Перед тем как приступить к исследованию, собирают анамнез, включающий сведения о провоцирующих факторах, сопутствующих симптомах, заболеваниях, перенесенных операциях, принимаемых препаратах и контактах с вредными веществами. Затем выполняют назальную эндоскопию, осматривая носоглотку и область обонятельной щели.
Оценка обонятельной функции основывается на стандартизованной, валидной пробе. Существуют следующие тесты, нашедшие широкое применение:
• Тест с обонятельными палочками. Пациенту дают понюхать 16 запахов, издаваемых веществами, которыми пропитаны наконечники специальных палочек, устроенных подобно фломастеру, и просят назвать запах. Этот тест широко распространен в Европе. Он предусматривает определение обонятельного порога, идентификацию и дискриминацию запахов. Идентификационный тест можно использовать для скрининга.
• Идентификационный обонятельный тест Пенсильванского университета (UPSIT). При этом тесте используются 40 пахучих веществ в микрокапсулах, нанесенных на лист бумаги. При трении микрокапсулы источают запах. Пациент должен идентифицировать заданные запахи, каждый из которых предлагается с четырьмя альтернативными. Межэтнический обонятельный идентификационный тест (CCSIT) является упрощенным вариантом теста Пенсильванского университета.
• Тест Коннектикутского центра хемосенсорных клинических исследований (CCCRC). Этот тест предназначен для определения обонятельного порога при вдыхании бутанола и идентификации 10 различных запахов. Пахучие вещества помещены в полипропиленовые флаконы, которые открываются при надавливании на них. Недостатком данного теста является низкая валидность.
• Исследование вызванных обонятельных потенциалов позволяет объективно оценить нарушение обонятельной функции. Это единственный объективный метод исследования, с помощью которого можно достоверно подтвердить утрату обонятельной функции. Исследование проводят аппликацией хемосенсорного стимула через трубку, введенную в средний носовой ход с интервалом 20—40 с. Стимуляция длится 250 мс. В качестве пахучего вещества используют фенилэтиловый спирт или сероводород.
Способность распознавать различные пахучие вещества имеет важное значение для проведения дифференциальной диагностики при неврологических нарушениях.
С помощью исследования вызванных обонятельных потенциалов можно определить 2 параметра:
1. Порог, при котором пациент начинает ощущать пахучее вещество.
2. Порог, при котором пациент распознает пахучее вещество.
Порог ощущения запаха ниже порога распознавания. При проведении всех тестов, упомянутых выше, кроме исследования вызванных обонятельных потенциалов, необходима высокая степень сотрудничества с пациентом, поэтому результаты исследования в значительной мере субъективны. Объективные результаты получают только при исследовании вызванных обонятельных потенциалов.
Тест симуляции включает исследование вызванных обонятельных потенциалов и коричный тест. В восприятии вкуса корицы участвует обонятельный нерв. При нарушении способности чувствовать запахи ощутить вкус корицы невозможно.
Под аносмией понимают полную утрату способности чувствовать запахи, под гипосмией - снижение этой способности; паросмия представляет собой состояние, при котором субъективное впечатление о запахе вещества не соответствует природе этого вещества. Какосмия часто указывает на поражение ЦНС.
P.S. В идеале перед любым хирургическим вмешательством в полости носа или на околоносовых пазухах следует выполнить полное исследование обоняния.
