КТ височной кости при новообразовании внутреннего слухового прохода
Шванномы могут возникать на протяжении всего хода лицевого нерва. Соседство с преддверно-улитковым нервом объясняет тот факт, что зачастую первыми клиническими проявлениями заболевания оказывается снижение слуха, а не слабость лицевой мускулатуры.
При проведении КТ височных костей без контраста определяется расширение костных стенок канала лицевого нерва. На МРТ узелковое образование лицевого нерва лучше всего определяется при проведении томографии высокого разрешения, тонкими срезами, в режиме Т2, а более четкое представление о распространении достигается в режиме T1 с подавлением сигнала от жировой ткани.
Следует помнить, что в норме лицевой нерв может демонстрировать усиление сигнала на участке дистальнее переднего коленца. Однако усиление никогда не происходит в интракраниальном (у мостомозжечкового угла), интрамеатальном (во внутреннем слуховом проходе) и экстракраниальном сегментах. Усиление сигнала отмечается при шванноме лицевого нерва, периневральном распространении других злокачественных заболеваний головы и шеи, а также при воспалении, возникающем при идиопатическом парезе лицевого нерва (параличе Белла).
Зачастую усиление сигнала наблюдается в области мостомозжечкового угла. В качестве некоторых вариантов дифференциального диагноза можно указать шванномы, эпидермоидные кисты, менингиомы, арахноидальные кисты, метастазы. Значительное накопление контраста характерно для шванном, менингиом и метастатических поражений.
Но в случае шванномы признаки усиления сигнала будут распространяться к внутреннему слуховому проходу, тогда как при менингиоме будут частично вовлечены мозговые оболочки. По форме шванномы часто напоминают гантель с суженной частью у отверстия внутреннего слухового прохода, тем самым создавая его расширение. Эпидермоидные и арахноидальные кисты не накапливают контраст.
Интенсивность сигнала арахноидальных кист равна интенсивности сигнала от СМЖ при всех последовательностях. Для эпидермоидных кист характерно ограничение диффузии, проявляющееся усилением сигнала на диффузионных изображениях и снижением сигнала на реконструированных картах при определении измеряемого коэффициента диффузии.
Аксиальная проекция в режиме Т1 на МРТ мостомозжечкового угла после введения контрастного препарата:
нелинейное усиление сигнала от дистального сегмента внутреннего слухового прохода, лабиринтного и коленчатого сегментов правого лицевого нерва.
Сам нерв выглядит увеличенным. Также частично увеличен горизонтальный сегмент лицевого нерва, далее он постепенно сужается.
Такие данные характерны для шванномы лицевого нерва. Другими заболеваниями со схожей лучевой картиной являются метастатические поражения и лимфомы.
Лицевая невринома/шваннома может возникать на любом участке лицевого нерва, часто поражается коленчатый ганглий.
Симптоматика зависит от пораженного сегмента. От других заболеваний лицевого нерва шваннома отличается тем,
что вызывает расширение канала лицевого нерва, чего никогда не происходит при неврите.
При локализации опухоли во внутреннем слуховом проходе и области мостомозжечкового угла отличить ее от шванномы преддверно-улиткового нерва бывает невозможно.
Аксиальная МРТ в режиме Т1 с контрастированием. Определяется крупное гиперинтенсивное образование,
поражающее внутренний слуховой проход и распространяющееся в область мостомозжечкового угла.
Характерный вид опухоли, напоминающей рожок мороженого («шарик» сползает в мостомозжечковый угол), соответствует вестибулярной шванноме.
При подобных крупных опухолях, распространяющихся из внутреннего слухового прохода в мостомозжечковый угол, провести дифференциальную диагностику между шванномой VII или VIII нервов невозможно.
В большинстве случаев они однородно накапливают контраст, но при крупных опухолях, как у данного пациента, в центре возможно неравномерное усиление сигнала.
Дифференцировать следует с менингиомой, лимфомой, метастатическим поражением.
