КТ височных костей при отите, мастоидите и холестеатоме
Хронический средний отит характеризуется наличием мягкотканного содержимого в полости среднего уха и в клетках сосцевидного отростка. Иногда косточки окружены плотными, содержащими кальцификаты массами, возможна эрозия косточек.
Перегородка сосцевидной полости может разрушиться, создавая единое пространство с заполнением мягкотканным содержимым. Патологический процесс может распространяться на воздухоносные ячейки верхушки пирамиды. Всегда следует помнить о возможности деструкции дна средней черепной ямки.
Приобретенная холестеатома представляет собой кератиновые массы, способные вызвать воспаление и инфицирование тканей. В среднем ухе обнаруживается мягкотканное содержимое, возможна деструкция сосцевидных ячеек височной кости или структур внутреннего уха. Наиболее часто холестеатома локализуется в области ненатянутой части барабанной перепонки, т.е. в пространстве Пруссака, между скутумом и наковальней.
На КТ отмечается присутствие мягких тканей в пространстве Пруссака, но их наличие само по себе не является достаточно специфичным признаком. В то же время обширный деструктивный процесс может захватывать цепь слуховых косточек, вызывая ее разрыв, или приводить к эрозии скутума.
Холестеатомы, связанные с перфорацией в натянутой части, встречаются реже, чаще всего местом их первичной локализации является задний мезотимпанум, медиальнее слуховых косточек. В отличие от предыдущего варианта, скутум остается интактным. Часто холестатома распространяется в клетки сосцевидного отростка. Другими осложнениями являются: фистулы полукружных каналов, деструкция крыши барабанной полости, дегисценция барабанного отдела канала лицевого нерва.
Для диагностики упомянутых выше нарушений используется КТ без контраста. МРТ может использоваться для дифференциации между холестеатомой (не дает усиления сигнала) от грануляционной ткани (сигнал усилен), но в большинстве случаев проведение МРТ не требуется.
На Т1-взвешенных томограммах холестеатома гипоинтенсивна, на Т2-взвешенных—умеренно интенсивна; сигнал не усиливается. Врожденные холестеатомы образуются в результате сохранения в полости среднего уха эпидермиса, находившегося там во время эмбрионального развития. Обычно они расположены более кпереди и не сопровождаются такой выраженной деструкцией костной ткани, как приобретенные холестеатомы.
Аксиальная (а) и фронтальная (б) КТ височных костей.
Определяется выраженный мастоидит, осложненный апицитом. Разрушены костные ячейки сосцевидного отростка и дно средней черепной ямки.
В данной ситуации также полезно выполнение МРТ, что позволит оценить интракраниальное распространение инфекционного процесса.
Аксиальная (а) и фронтальная (б) КТ височных костей.
Скутум четко очерчен. Над левой барабанной перепонкой определяется круглое мягкотканное образование около 2 мм в диаметре, которое может быть первичной врожденной холестеатомой.
Аксиальная (в) и фронтальная (г) КТ височных костей другого пациента, в полости среднего уха слева определяется мягкотканное образование размерами около 4 мм, медиальнее цепи слуховых косточек, на уровне стремени и длинного отростка наковальни.
Данные соответствуют врожденной холестеатоме. Также необходимо исключить возможность шванномы лицевого нерва (но признаков расширения канала лицевого нерва нет) и гломусной опухоли среднего уха. Для лучшей диагностики необходимо соотносить данные КТ с клинической картиной. Аксиальная (д) и фронтальная (е) КТ другого пациента.
Мягкотканное образование в барабанной полости и сосцевидном отростке, вызывающее деструкцию костных тканей, соответствует приобретенной холестеатоме.
