Симптомы мультимормной эритемы полости рта и ее лечение
а) Клиническая картина характеризуется образованием фибринозного экссудата, корочек и везикул на губах и слизистой оболочке полости рта. Поражение кожи сочетается с поражением суставов, а также повышением температуры тела. Поражение кожи может проявиться мишеневидными элементами, располагающимися преимущественно на кистях и стопах. Общие симптомы сооответствуют таковым при тяжелом остром заболевании (неприятный запах изо рта, сиалорея, боль и регионарная лимфаденопатия).
Рецидивирующая форма заболевания наблюдается гораздо чаще и протекает более легко и чаще ограничивается поражением слизистой оболочки. Лекарственная или атипичная форма мультиформной эритемы чаще проявляется поражением грудной клетки, характеризуется отсутствием мишеневидных элементов и может прогрессировать в синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз.
б) Причины и механизмы развития мультиформной эритемы. Острая мультиформная эритема обычно бывает вызвана микоплазменной инфекцией. Хроническая форма заболевания, как правило, связана с рецидивирующей герпетической инфекцией. Атипичную мультиформную эритему может вызвать целый ряд препаратов, таких групп как аллопуринол, карбамазепин, котримоксазол, ламотриджин, невирапин, НПВС (группы оксикамов), фенобарбитал, фенитоин и сульфаниламиды.
в) Диагностика. Диагноз ставят на основании общей клинической картины заболевания и при необходимости - биопсии.
г) Дифференциальный диагноз. Пузырчатка, красный плоский лишай и лекарственная энантема.
д) Лечение мультиформной эритемы. При тяжелой форме заболевания следует выявить инфекцию, явившуюся ее причиной, и назначить соответствующее лечение. При рецидивах заболевания в большинстве случаев удается добиться улучшения за счет длительной терапии малыми дозами или эпизодического назначения антивирусных препаратов (обычно ацикловира).
Целесообразно назначить также глюкокортикоиды для местного применения и соблюдения больным жидкой диеты, а при тяжелых формах заболевания - парентеральное питание. Следует выяснить, какой лекарственный препарат явился причиной заболевания.
е) Прогноз. Первичное заболевание может угрожать жизни больного. Рецидивы заболевания изматывают больных, снижают качество жизни, но редко вызывают серьезные нарушения. Лекарственная форма мультиформной эритемы может представлять опасность для жизни и даже приводить к развитию синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза. Необходима консультация офтальмолога.