МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Механика реконструкции цепи слуховых косточек

Реконструкция слуховых косточек считается искусством, при котором хороший результат ранее был доступен только самым опытным хирургам. Хотя и сейчас опыт остается важным фактором успеха, более глубокое понимание механизмов реконструкции значительно сократило время обучения. Окончательное рассмотрение факторов, влияющих на реконструкцию слуховых косточек, представлено в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

В презентации Merchant и Rosowski основы механики реконструкции слуховых косточек сведены в пять важных принципов, которыми следует руководствоваться хирургам во время операции. Они могут быть обобщены в мнемонику: TRACS (Tension, Round, Angle, Centered, Space).

Давление (tension): сила давления, в соответствии с которой устанавливают имплантат, является важным фактором, определяющим результаты улучшения слуха, и в большинстве случаев хирург имеет достаточно возможностей для коррекции этого фактора. Чрезмерная подвижность цепи слуховых косточек сказывается в результате на потере звуковой энергии. Хирург должен научиться чувствовать посадку протеза или аутотрансплантата, обеспечивающую улучшение слуха. Реконструкция должна оставаться стабильной в своем расположении, без тенденции к смещению.

Хирург может проверить стабильность конструкции, смещая протез с легким нажимом,— он должен спонтанно вернуться к исходной позиции после прекращения давления. Эта степень упругости обычно достигается посредством регулирования длины протеза, которая должна быть немного больше видимого зазора, в результате чего жесткость цепи слуховых косточек будет такой же, как в нормальном ухе или немного больше. Чрезмерное напряжение ослабляет звуковую энергию и ухудшает слух; чересчур свободно прилегающие протезы опасны из-за возможности смещения, к тому же, чрезмерная подвижность может вызвать повреждение слуховых косточек и в дальнейшем изменить их расположение.

Протез слуховых косточек уха
а - Протез для частичного замещения слуховых косточек установлен на головку стремени.
б - Протез для полного замещения слуховых косточек.
Овальная пластинка протеза соединена с барабанной перепонкой; другой, меньший, конец протеза установлен на основании стремени.

Круглый (round): защита круглого окна является важным фактором в случае, когда трансплантат барабанной перепонки находится рядом, например, непосредственно на подножной пластинке стремени, или если овальное окно остается открытым. Звуковые волны, достигающие одновременно как круглое, так и овальное окна с аналогичными амплитудами, приводят к потере слуха. Изоляция круглого окна увеличивает передачу звука.

Угол (angle): протез (или аутотрансплантат) должен касаться барабанной перепонки или молоточка под углом 45-90°. Более острый угол приводит к потере слуха. Интерпозиция наковальни не должна выполняться, если головка стремени находится на почти такой же высоте (от мыса) как молоточек. Лучшие результаты могут быть достигнуты с использованием PORP протезов. PORP и TORP должны располагаться вертикально, насколько это возможно, в то же время контактируя с барабанной перепонкой как можно ближе к ее центру.

Центрированный (centered): протез должен быть расположен таким образом, чтобы он контактировал с барабанной перепонкой как можно ближе к ее центру, чтобы воспользоваться преимуществами максимальных вибрационных экскурсий в этом месте. Слишком близкое размещение к фиброзному кольцу ослабляет передачу звука. Сохранение рукоятки дает преимущество в центральном расположении протеза на барабанной перепонке и включения его в реконструкцию цепи слуховых косточек может значительно улучшить слух.

Если молоточек чрезмерно медиализирован, слух может быть улучшен при размещении реконструкции в непосредственном контакте с барабанной перепонкой. С другой стороны, молоточек можно латерализировать разделением сухожилия мышц, напрягающих барабанную перепонку или/и их растяжением. Размещение трансплантата слуховых косточек или протеза напротив такого латерализованного молоточка имеет преимущество в стабильности и упругости реконструкции. Преимущество гибких протезов заключается в том, что они могут сгибаться для оптимизации контакта с молоточком, барабанной перепонкой, или их обоих.

Пространство (space): воздушное пространство вокруг цепи слуховых косточек должно быть более 0,3 мл. Нормальный объем среднего уха, за исключением сосцевидного отростка, составляет примерно 1 мл. Следует приложить усилия для реконструкции этого пространства, т.к. это позволяет оптимизировать слух и предотвратить развитие спаек. Если функция евстахиевой трубы неадекватна, то рассматривают вариант размещения тимпаностомической трубки уже на начальном этапе работы.

Анатомия слуховых косточек
Костная цепочка, медиальный вид.

- Также рекомендуем "Техники реконструкции цепи слуховых косточек и их эффективность"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Операции на слуховых косточках.":
  1. История хирургии слуховых косточек
  2. Показания для реконструкции слуховых косточек и отбор пациентов
  3. Классификация дефектов слуховых косточек Остина и Вульштейна
  4. Механика реконструкции цепи слуховых косточек
  5. Техники реконструкции цепи слуховых косточек и их эффективность
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.