Клиника, диагностика, лечение лимфомы головы и шеи
Экстранодальные лимфомы головы и шеи составляют около 10% всех неходжкинских лимфом и возникают в пределах лимфатического глоточного кольца. Чаще всего они локализуются в небных миндалинах, околоносовых пазухах, полости носа, гортани, полости рта, слюнных железах, щитовидной железе, глазнице. Большинство происходят из В-лимфоцитов.
Экстранодальные В-клеточные лимфомы переходной зоны (MALT-лимфомы) часто ассоциированы с воспалительными заболеваниями щитовидной и слюнных желез.
а) Диагностика. Пациентов с лимфомами головы и шеи могут беспокоить самые разные жалобы, которые зависят от локализации опухоли. К ним относится увеличение небных миндалин, затруднение носового дыхания, боль в горле, охриплость, одышка, появление припухлости на шее. Наиболее информативным методом исследования является открытая биопсия, но в последнее время все чаще прибегают к тонкоигольной биопсии.
Лучевые методы помогают определить стадию заболевания. Рентгенография органов грудной клетки помогает выявить увеличение прикорневых и медиастинальных лимфоузлов, с помощью КТ и МРТ можно определить размер первичного очага. В последние годы основным инструментом в обследовании больных с лимфомами стала ПЭТ-КТ. Также выполняются общий анализ крови, печеночные пробы, люмбальная пункция, биопсия костного мозга.
б) Лечение лимфомы головы и шеи. Хирургические методы используются только для диагностики заболевания, а лечение большинства случаев проводится с использованием лучевой или химиолучевой терапии. При лимфомах низкой степени злокачественности I-II стадий стандартно проводится лучевая терапия с расширенным или стандартным полем облучения. Стандартом лечения при лимфомах низкой степени злокачественности III—IV стадий является химиотерапия.
У некоторых пациентов использование интерферона-а приводило к удлинению продолжительности ремиссии, но не общему повышению выживаемости. При лимфомах средней степени злокачественности I—II стадий возможно использование как лучевой, так и химиотерапии, на III—IV стадиях основой лечения является химиотерапия. При лимфомах высокой степени злокачественности, особенно Т-клеточных, проводится комбинированная химиотерапия, для профилактики распространения лимфомы в ЦНС может выполняться интратекальное введение препаратов.
Исключение составляет НК/Т-клеточная лимфома назального типа, которая плохо отвечает на курсы терапии, основанные на антрациклине. Требуется проведение лучевой терапии высокими дозами. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ЛТМИ) может использоваться для минимизации повреждения окружающих тканей. Лимфомы щитовидной железы и глазницы обычно лечатся с использованием лишь лучевой терапии, химиотерапия может добавляться при плохом прогнозе, либо при опухолях высокой степени злокачественности. На III—IV стадиях используется комбинированная химиотерапия.
