Симптомы лимфаденопатии при токсоплазмозе и ее лечение
Код по МКБ-10: R59.0
а) Симптомы и клиника лимфаденопатии при токсоплазмозе. Приобретенный токсоплазмоз проявляется гриппоподобным синдромом с субфебрильной температурой, длящимся 6-8 нед. Важным клиническим проявлением является лимфаденопатия с поражением преимущественно затылочных, периаурикулярных, яремно-двубрюшных, надключичных и иногда подмышечных и паховых лимфатических узлов.
Хроническая форма заболевания наблюдается у взрослых, сопровождается скудной, обычно неспецифической симптоматикой, однако может проявиться головной болью и хроническим поражением глаз.
б) Причины и механизмы развития. У человека возбудителем токсоплазмоза является Toxoplasma gondii. Заражение обычно происходит при употреблении говядины или свинины без достаточной термической обработки, а также при контакте с кошачьим пометом.
При массовых эпидемиологических исследованиях у 70% практически здоровых людей выявляют антитела к токсоплазмам, что свидетельствует о значительной распространенности этой инфекции и о том, что у большинства людей заражение проходит без выраженной клинической симптоматики.
в) Диагностика. Серологическое исследование: реакция с красителем Сейбина-Фельдмана и метод непрямой иммунофлуоресценции. Реакция связывания комплемента является ценным дополнением к серологическому исследованию. Высокий титр антител IgG и IgM указывает на острую или хроническую форму токсоплазмоза.
При гистологическом исследовании лимфатических сосудов обычно выявляют синдром Пирингер-Кухинки - эпителиоидно-клеточную реакцию лимфатических узлов без некроза и с характерными аргирофильными гранулами в протоплазме клеток ретикулума.
г) Дифференциальный диагноз. При токсоплазмозе отмечаются весьма характерные серологические изменения в крови и гистологические изменения в лимфатических узлах. Лимфаденопатия со свойственным токсоплазмозу увеличением лимфоцитов в крови наблюдается также при инфекционном лимфоцитозе, краснухе, детской розеоле и листериозе. Аналогичные изменения в лимфатических узлах наступают также при лечении противосудорожными препаратами (в частности, блокаторами натриевых каналов, блокаторами ГАМКергических рецепторов и карбамазепином), антитоксинами, некоторыми антибиотиками и иммунными сыворотками, а также при мононуклеозе и в лимфатических узлах, в которые дренируется лимфа из трансплантированных тканей или органов.
д) Лечение лимфаденопатии при токсоплазмозе. Наиболее предпочтительной является схема лечения пириметамином в сочетании с сульфаниламидами (например, сульфадиазином).
