Этапы и техника операции коррекции внутреннего носового клапана
Как уже отмечалось ранее, в формировании внутреннего носового клапана принимают участие передний конец нижней носовой раковины, перегородка носа, дно полости носа и каудальный конец верхнего латерального хряща. Сужение поперечного сечения полости носа приводит к возрастанию скорости потока воздуха и повышению трансназального градиента давления.
В дополнение к хирургии раковин и перегородки носа возможно увеличение угла внутреннего клапана (между перегородкой и верхним латеральным хрящом, в норме 10-15 мм) или укрепление латеральной стенки клапана (верхнего и нижнего латерального хрящей, а также места их соединения, «завитка»). Подробности описаны в главе 53.
Двумя основными хирургическими техниками являются использование расширяющих трансплантатов и крыльных реечных трансплантатов. Обе выполнимы как из закрытого, так и открытого ринопластических доступов. Для создания расширяющего трансплантата выполняется забор хряща (желательно из перегородки носа или из ушной раковины), которому придается прямоугольная форма с размерами 2-3 мм в ширину, 12-15 мм в длину и 3-4 мм в толщину.
Верхний латеральный хрящ отделяется от дорсального участка перегородки носа, формируется подслизистый карман, в который подшивается трансплантат. Этот прием увеличивает площадь поперечного сечения внутреннего клапана за счет смещения верхнего латерального хряща в латеральном направлении. Крыльные реечные трансплантаты используются для укрепления нестабильных верхних или нижних латеральных хрящей, а также для укрепления места их соединения («завитка»).
Эта зона может быть ослаблена из-за врожденного нарушения расположения латеральной ножки или, что чаще, из-за ее резекции при проведении редукционной ринопластики. Латеральный конец расширяющего трансплантата пришивается в мягкотканый карман у грушевидной апертуры, медиальный конец подшивается к дорсальной части перегородки. Каудальный конец верхнего латерального хряща и латеральная ножка могут быть «подвешены» при помощи швов, что поднимет латеральную стенку внутреннего клапана.
Трансплантаты должны быть размещены крайне аккуратно, в противном случае, они могут сузить внутренний клапан, но не сделать его более стабильным. Если прием выполнен верно, то трансплантаты приживаются хорошо, обеспечивая отличный функциональный результат. Если же их концы не зафиксированы должным образом, расширяющие крыльные хрящи могут привести лишь к дополнительному расширению клапана и его внутреннему коллапсу.
Внутренний носовой клапан образован перегородкой носа,
дном полости носа, передним концом нижней носовой раковины и латеральной стенкой полости носа.
Его угол равен 10-15°.
Расширяющие трансплантаты помещаются между верхними латеральными хрящами и
перегородкой для того чтобы расширить область носового клапана (а)
и укрепить медиальные края верхних латеральных хрящей (б).
Крыльные реечные трансплантаты используются для укрепления внутреннего носового клапана.
Они располагаются между верхним латеральным хрящом и нижним латеральным хрящом,
а также между грушевидной апертурой и дорсальной частью перегородки носа.
