Этапы и техника операции при гипертрофии нижних носовых раковин
Для коррекции гипертрофии носовых раковин было предложено множество методик, которые можно достаточно условно разделить на три группы: изменение положения раковины, удаление костной части раковины и воздействие на хрящ. Даже простая конхолатеропексия (перелом раковины и смещение ее в латеральном направлении) может улучшить носовое дыхание, но эффект обычно кратковременный (3-6 месяцев).
Полное удаление раковин, включая кость и слизистую оболочку, было популярным некоторое время назад, но в настоящий момент не используется. При тотальном удалении раковины у ее заднего конца часто повреждается клиновидно-небная артерия, что ведет к массивному кровотечению; также часто у этих пациентов развивается атрофический ринит. Причиной затруднения носового дыхания, на которое жалуются больные после тотальной конхэктомии, является, вероятно, отсутствие необходимого объема слизистой для увлажнения воздуха и выработки слизи. Лечение малоэффективно.
Эффективно устраняет затруднение носового дыхания частичная резекция нижней носовой раковины в ее передней трети, т.к. эта зона является наиболее узкой в полости носа. Передний конец средней носовой раковины следует сдавить изогнутым кровоостанавливающим зажимом, рассечь слизистую и кость вдоль раковины с помощью ножниц и затем удалить передний конец щипцами.
Культя раковины коагулируется, а оставшаяся часть раковины надламывается и смещается в латеральном направлении. Аналогично проводится и подслизистая резекция раковины: выполняется разрез по переднему свободному краю раковины, слизистая отделяется от медиальной части кости. Затем костная часть раковины вместе со слизистой на ее латеральной поверхности зажимается щипцами и удаляется.
Внутренний носовой клапан образован перегородкой носа,
дном полости носа, передним концом нижней носовой раковины и латеральной стенкой полости носа.
Его угол равен 10-15°.
Коагулируются кровоточащие сосуды и на оголенную поверхность укладывается лоскут слизистой оболочки. Подслизистая резекция раковины обычно сопровождается меньшим образованием корок, чем частичная резекция.
Также к меньшему объему кровотечения приводит использование новых технологий, например, высокочастотной абляции или микродебридера; но стойкого результата, схожего с подслизистой или парциальной резекцией, удается достичь только при подслизистом использовании микродебридера.
Поскольку нижние носовые раковины содержат вазоэректильные кавернозные тела, наиболее частым осложнением хирургического вмешательства является кровотечение (5%). К концу операции необходимо достигнуть адекватного гемостаза, можно рассмотреть возможность укладки на раневые поверхности рассасывающейся желатиновой гемостатической губки.
Впрочем, как и в случае операций на перегородке носа, к тампонаде носа приходится прибегать редко. Как можно раньше пациенты должны начать орошать полость носа солевым растворами. Это уменьшает образование корок и ускоряет восстановление слизистой. Для профилактики кровотечения после большинства операций в полости носа рекомендуется воздержаться от сморкания, интенсивных движений головой и физических нагрузок в течение первых 10 дней после операции.
