Методы исследования функции лицевого нерва (7 пары ЧМН)
Первое и наиболее важное исследование служит для дифференцирования центрального паралича от периферического:
• При центральном параличе сохраняется функция ветвей, иннервирующих мышцы лба.
• При периферическом парапиче поражаются все три ветви. Нарушена секреция слезной железы и вкусовая чувствительность, возможна гиперакузия, так как дуга стременного рефлекса оказывается прерванной.
Топографическая диагностика периферических поражений лицевого нерва показана на рисунке ниже.
а) Вкусовая чувствительность. Передние две трети языка иннервируются барабанной струной. В качестве вкусовых раздражителей используются 20% раствор сахара, 10% раствор поваренной соли и 5% раствор лимонной кислоты.
б) Густометрия. Периферические вкусовые волокна стимулируют электрическим током и определяют вкусовой порог в миллиамперах.
в) Тест Ширмера. Для выполнения теста Ширмера используют полоску фильтровальной бумаги, которую помещают на несколько минут в нижний конъюнктивальный мешок для оценки секреции слезной жидкости. Глаза закрывают на 5 мин, после чего полоску удаляют и определяют длину пропитавшегося жидкостью участка.
Иногда перед проведением теста в глаз закапывают раствор местного анестетика для предупреждения секреции слезной жидкости в ответ на раздражение бумагой. Использование раствора анестетика позволяет определить только базальный уровень секреции. Уменьшение секреции слезной жидкости из-за перерыва слезного анастомоза в большом поверхностном каменистом нерве измеряют на стороне паралича.
Стременной рефлекс оценивают с помощью импедансной аудиометрии.
г) Пробы на электрическую и магнитную возбудимость. Тяжесть и прогноз паралича можно оценить только с помощью электродиагностики.
P.S. При параличе лицевого нерва независимо от его этиологии необходимо как можно раньше выполнить электродиагностику.
Выделяют три степени поражения нерва:
• Нейропраксия: функция нерва полностью отсутствует, но непрерывность аксонов сохранена. При этой степени тяжести поражение обратимо.
• Аксонотмезис: непрерывность аксонов нарушена при сохранном соединительнотканном каркасе нерва, в частности эндоневрия, периневрия и эпиневрия. функция нерва восстанавливается неполностью.
• Невротмезис: повреждены как аксоны, так и соединительнотканные каркасные структуры. Повреждение без хирургического вмешательства необратимо.
д) Электромиография. С помощью игольчатых электродов записывают потенциалы действия при сокращении мимических мышц. В острой фазе паралича лицевого нерва диагностическая ценность электромиографии невелика, так как денервационные потенциалы появляются на 12-й день после начала паралича.
е) Электронейрография. Определяют суммарный потенциал действия при сокращении мимических мышц, индуцированном чрескожной стимуляцией фарадическим током максимальной амплитуды. О количестве пораженных нервных волокон судят приблизительно, сравнивая суммарный потенциал на больной и здоровой стороне.
ж) Определение электровозбудимости. Определяют минимальную силу электрического тока в миллиамперах, достаточную для индуцирования мышечного сокращения при постоянной длительности импульсов, равной 0,3 мс. Порог возбудимости обоих лицевых нервов у одного и того же пациента изменяется лишь незначительно (не более 0,4 мА).
Разница в пороге возбудимости между больной и здоровой стороной, равная 3,5 мА или более, считается патологической. Повышение порога указывает на прогрессирующую дегенерацию нервных волокон, или прогрессирующий аксонотмезис.
Транскраниальная магнитная стимуляция. Регистрируют суммарные потенциалы действия мимических мышц (отражающие функцию лицевого нерва), стимулируя область двигательной коры переменным магнитным полем высокой частоты. Метод позволяет определить скорость распространения возбуждения по нерву и локализацию повреждения.
В острой фазе паралича результаты определения электровозбудимости и электронейрографии (реобаза и хронаксия) дают достаточную информацию о степени дегенерации нерва и ее динамике; эта информация имеет решающее значение при выборе метода лечения.
Видео клиническая анатомия лицевого нерва, 7 пары ЧМН, профессор В.А. Изранов
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
