Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы
Болезни уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методы исследования функции лицевого нерва (7 пары ЧМН)

Первое и наиболее важное исследование служит для дифференцирования центрального паралича от периферического:
• При центральном параличе сохраняется функция ветвей, иннервирующих мышцы лба.
• При периферическом парапиче поражаются все три ветви. Нарушена секреция слезной железы и вкусовая чувствительность, возможна гиперакузия, так как дуга стременного рефлекса оказывается прерванной.

Топографическая диагностика периферических поражений лицевого нерва показана на рисунке ниже.

а) Вкусовая чувствительность. Передние две трети языка иннервируются барабанной струной. В качестве вкусовых раздражителей используются 20% раствор сахара, 10% раствор поваренной соли и 5% раствор лимонной кислоты.

б) Густометрия. Периферические вкусовые волокна стимулируют электрическим током и определяют вкусовой порог в миллиамперах.

в) Тест Ширмера. Для выполнения теста Ширмера используют полоску фильтровальной бумаги, которую помещают на несколько минут в нижний конъюнктивальный мешок для оценки секреции слезной жидкости. Глаза закрывают на 5 мин, после чего полоску удаляют и определяют длину пропитавшегося жидкостью участка.

Иногда перед проведением теста в глаз закапывают раствор местного анестетика для предупреждения секреции слезной жидкости в ответ на раздражение бумагой. Использование раствора анестетика позволяет определить только базальный уровень секреции. Уменьшение секреции слезной жидкости из-за перерыва слезного анастомоза в большом поверхностном каменистом нерве измеряют на стороне паралича.
Стременной рефлекс оценивают с помощью импедансной аудиометрии.

Лицевой нерв - 7 пара черепно-мозговых нервов
Направление волокон лицевого нерва:
1 - ядро отводящего нерва; 2 - секреторное ядро промежуточного нерва; 3 - двигательное ядро лицевого нерва;
4 - ядро одиночного пути; 5 - коленцевый узел; 6 - большой поверхностный каменистый нерв;
7 - барабанная струна; 8 - крылонёбный узел с волокнами к слезной железе; 9 -слезная железа с большим поверхностным каменистым нервом;
10 - железы слизистой оболочки носа; 11 - вкусовые чувствительные волокна к передним двум третям языка; 12 - подъязычная железа;
13 - поднижнечелюстная железа; 14 - поднижнечелюстной узел; 15 - тройничный узел.

г) Пробы на электрическую и магнитную возбудимость. Тяжесть и прогноз паралича можно оценить только с помощью электродиагностики.

P.S. При параличе лицевого нерва независимо от его этиологии необходимо как можно раньше выполнить электродиагностику.

Выделяют три степени поражения нерва:
Нейропраксия: функция нерва полностью отсутствует, но непрерывность аксонов сохранена. При этой степени тяжести поражение обратимо.
Аксонотмезис: непрерывность аксонов нарушена при сохранном соединительнотканном каркасе нерва, в частности эндоневрия, периневрия и эпиневрия. функция нерва восстанавливается неполностью.
Невротмезис: повреждены как аксоны, так и соединительнотканные каркасные структуры. Повреждение без хирургического вмешательства необратимо.

д) Электромиография. С помощью игольчатых электродов записывают потенциалы действия при сокращении мимических мышц. В острой фазе паралича лицевого нерва диагностическая ценность электромиографии невелика, так как денервационные потенциалы появляются на 12-й день после начала паралича.

е) Электронейрография. Определяют суммарный потенциал действия при сокращении мимических мышц, индуцированном чрескожной стимуляцией фарадическим током максимальной амплитуды. О количестве пораженных нервных волокон судят приблизительно, сравнивая суммарный потенциал на больной и здоровой стороне.

ж) Определение электровозбудимости. Определяют минимальную силу электрического тока в миллиамперах, достаточную для индуцирования мышечного сокращения при постоянной длительности импульсов, равной 0,3 мс. Порог возбудимости обоих лицевых нервов у одного и того же пациента изменяется лишь незначительно (не более 0,4 мА).

Разница в пороге возбудимости между больной и здоровой стороной, равная 3,5 мА или более, считается патологической. Повышение порога указывает на прогрессирующую дегенерацию нервных волокон, или прогрессирующий аксонотмезис.

Транскраниальная магнитная стимуляция. Регистрируют суммарные потенциалы действия мимических мышц (отражающие функцию лицевого нерва), стимулируя область двигательной коры переменным магнитным полем высокой частоты. Метод позволяет определить скорость распространения возбуждения по нерву и локализацию повреждения.

В острой фазе паралича результаты определения электровозбудимости и электронейрографии (реобаза и хронаксия) дают достаточную информацию о степени дегенерации нерва и ее динамике; эта информация имеет решающее значение при выборе метода лечения.

Анатомия ветвей лицевого нерва

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать далее "Виды врожденных аномалий уха и их лечение"

Оглавление темы "Обследование слуха и вестибулярного аппарата":
  1. Методика импедансной аудиометрии - тимпанометрии и измерения акустического рефлекса
  2. Методика исследования слуховых вызванных потенциалов (СВП)
  3. Методика исследования отоокустической эмиссии и ее виды
  4. Методы исследования слуха у детей грудного и младшего возраста
  5. Методы исследования вестибулярных рефлексов
  6. Методы исследования спонтанного и спровоцированного нистагма
  7. Пробы для оценки вестибулярного аппарата - ротационная, калорическая, фистульная
  8. Принципы проведения оптокинетических тестов и тестов на слежение
  9. Методы исследования функции лицевого нерва (7 пары ЧМН)
  10. Виды врожденных аномалий уха и их лечение
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте

Будем рады вашим вопросам и отзывам: