Другое плохо изученное состояние, грануляционный мирингит, характеризуется хроническим воспалением барабанной перепонки, ведущим к замене поверхностного эпителия и иногда прилегающей глубокой кожи слухового прохода на пролиферирующую грануляционную ткань.
Чаще всего грануляционный менингит представлен односторонним ограниченным, постоянным или рецидивирующим, часто со зловонной отореей. Симптомы зуда и заложенности ушей являются также распространенными, но ухо, как правило, безболезненно. При отоскопии визуализируется мукозное, серозное, слизисто-гнойное или откровенно гнойное выделение, омывающее барабанную перепонку.
Тщательный уход за ухом требует идентификации грануляционной ткани, способной поражать барабанную перепонку в виде очагов с сегментарным или диффузным распределением и замещением большей части натянутой поверхности. Большинство авторов согласны с тем, что барабанная перепонка должна быть интактна при диагностике грануляционного мирингита с дифференцировкой от хронического гнойного отита, хотя иногда перфорация может произойти и в связи с мирингитом. При аудиометрии часто выявляется легкая кондуктивная тугоухость
Этиология грануляционного мирингита неизвестна. Острая инфекция или механическая травма приводят к потере плоского эпителиального слоя барабанной перепонки являясь, очевидно, критическим фактором развития грануляционного мирингита, который нарушает нормальную эпителиальную миграцию, обеспечивающую защитные свойства барабанной перепонки. В своем обзоре Blevins и Karmody обнаружили, что 60% пациентов с грануляционным мирингитом ранее переносили отологические вмешательства.
После поражения эпителиального слоя происходит дальнейшее торможение заживления барабанной перепонки из-за инфекций, обычно вызывающих наружный отит, особенно Pseudomonas и Staphylococcus. В этом процессе выявлялись P.aeruginosa, S.areus, Proteus и Staphylococcus aureus.
Грануляционный мирингит часто требует длительного лечения. Вначале контролируют наружную инфекцию. Определенный эффект давали антибактериально-стероидные капли, разбавленный уксус, противогрибковые составляющие и пероральный прием хинолоновых антибиотиков. После того как очаг инфекции разрешен, грануляционная ткань может быть каутеризирована нитратом серебра, трихлоруксусной кислотой или фенолом, и контролироваться ежедневным применением капель топических кортикостероидов (0,05% Fluocinonide (Lidex)) до полного выздоровления.
Частые посещения медицинского кабинета необходимы, пока процесс не стал хорошо контролируемым. К сожалению, рецидивы являются типичными. Роль хирургии в лечении грануляционного мирингита остается спорной. Это, как правило, запасной вариант для не поддавшихся длительному местному лечению случаев. Вовлеченную область барабанной перепонки удаляют и восстанавливают трансплантатом. Некоторые авторы сообщали об отличных результатах хирургического лечения грануляционного мирингита, однако имеющиеся данные немногочисленны и ограничиваются короткими периодами наблюдения отдаленных результатов.
