Электромиография широко используется для мониторинга других двигательных черепных нервов во время нейротологических операции. Двигательные ветви тройничного нерва, блуждающего нерва, добавочного нерва и подъязычного нерва, как правило, контролируется с помощью электромиографии (ЭМГ), в первую очередь у пациентов, перенесших операцию по поводу опухолей, затрагивающих мостомозжечковый угол (ММУ), яремные отверстия и меккелеву полость.
Мониторинг других черепных двигательных нервов включает в себя размещение одного из поверхностных электродов в пределах или вблизи мышц, иннервируемых этим нервом. В случае тройничного нерва могут быть использованы жевательная или височная мышцы. Легко осуществляется расположение игольчатых электродов в трапециевидной мышце и мышцах языка для мониторинга добавочного и подъязычного нервов, соответственно.
Мониторинг блуждающего нерва является более сложным и требует либо прямой ларингоскопии для размещения игольчатого электрода в голосовые мышцы истинных голосовых складок, либо использования специально разработанной эндотрахеальной трубки с встроенными электродами на поверхности. При ЭМГ мониторинге лицевого нерва следует исключить возможность нервно-мышечного паралича в ходе хирургической операции.
Ранее не сообщалось о прямом мониторинге двигательных нервов, однако главный автор использовал эту технику с хорошими результатами в хирургии опухолей яремного отверстия, мостомозжечкового угла (ММУ) и большого затылочного отверстия. Такой же электрод, как для контроля улиткового нерва в мостомозжечковом углу (ММУ), закрепляется вокруг блуждающего нерва, добавочного и подъязычных нервов в области шеи. Для обеспечения устойчивого позиционирования, открытая часть С-образного электрода зашивается тонким шелком (4-0 или 5-0), чтобы создать кольцо. Хирургическую иглу пропускают через мягкий силикон электрода по краям отверстия.
Прямой мониторинг двигательных нервов не основывается на нервно-мышечном проведении, следовательно, позволяет текущую нервно-мышечную блокаду, тем самым упрощая применение анестезии, которая может быть очень полезна, если использование биполярной каутеризации вызывает спонтанную мышечную активность даже от легкого распространения тока. Однако поскольку нервы яремных отверстий находятся в непосредственном контакте друг с другом, так как они проходят в pars nervosa, электрическая стимуляция одного из нервов интракраниально часто приводит к ожогу всех нервов.
Механическое раздражение одного из нервов приводит к составному потенциалу действия, ограниченному этим нервом; таким образом, методика остается полезной во время резекции опухоли.
Число хирургов, использующих нейрофизиологический мониторинг для достижения оптимальных исходов при нейротологических вмешательств постоянно растет. Фактически, для многих нейротологических операций и операций на основании черепа использование мониторинга считается стандартным. В последние три десятилетия технологии, способствующие рутинному использованию этих ценных методов мониторинга, были значительно усовершенствованы.
Будущие достижения, такие как беспроводные соединения между главным блоком мониторинга/усилителями и усредняющим компьютером могут уменьшить влияние 60-циклических электрических помех в операционной. Мониторинг следует использовать, когда этого представляется практически необходимым. В конечном счете, при наличии шанса на лучший исход при использовании нейрофизиологического мониторинга, есть все основания для его применения.
Подкожные биполярные игольчатые электроды размещаются в верхней части круговой мышцы глаза вдали от височной и жевательных мышц,
чтобы избежать перекрытия активности электромиографии.
а - Регистрация стимулированной электромиографии (СЭМГ), для исследования активности моторной ветви (V3) круговой мышцы глаза А,
круговой мышцы рта Б, подбородочной мышцы б, жевательной Г и трапециевидной Д мышц.
Обратите внимание на большие двухфазные ответы от круговой мышцы глаза и жевательных мышц. Ответ, представленный на кривой А,
отражает активность височной мышцы в канале круговой мышцы глаза.
Эти мышцы находятся в непосредственной близости, и их размещение вблизи латерального края орбиты приводит к активности любого нерва (V или VII).
б - Регистрация стимулированной электромиографии (СЭМГ), для исследования седьмой пары нервов в течение аналогичной операции, как показано на рисунке ниже.
Кривые от А до Д отражают ЭМГ с круговой мышцы глаза А, круговой мышцы рта Б, подбородочной мышцы В, жевательной Г и трапециевидной Д мышцы.
Обратите внимание на сложный характер ответов по сравнению с представленными на рисунке ниже.
Мультифазная и более продолжительная активность являются типичными ответами ЭМГ при стимуляции седьмой пары нервов.
Учебное видео по анатомии и зон иннервации 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН)
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
