Цитология (гистология) биопсии гортани, трахеи при опухоли
Папилломатоз гортани связан с инфицированием вирусом папилломы человека, для него характерна высокая частота рецидивов, но низкий риск малигнизации.
Плоскоклеточный рак гортани и гортаноглотки составляет около 34% всех раковых заболеваний верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов. Он может локализоваться (в порядке убывания частоты) в надсвязочном пространстве, на уровне голосовой щели, гортаноглотки, подскладочного пространства, в редких случаях — в трахее.
По морфологическому строению данные опухоли могут быть высоко-, и низкодифференцированными, недифференцированными, веретеноклеточными плоскоклеточными карциномами. Все они характеризуются значительной инвазией, особенно периневральной, способны к лимфатическому метастазированию.
Прогноз наиболее благоприятен при локализации опухоли на уровне голосовой щели, наименее благоприятен при поражении гортаноглотки, подскладочного пространства, трахеи.
Для плоскоклеточного рака гортани характерны инвазия в окружающие ткани
злокачественного плоского эпителия с сохраненными межклеточными мостиками,
а также внутри- внеклеточные отложения кератина.
Прогностическое значение имеют несколько морфологических характеристик: поражение на уровне краев резекции; распространение в лимфатическую систему (особенно экстракапсулярное распространение), периневральная инвазия, характер инвазии в окружающие ткани (опухоли с экспансивными границами, сдвигающие окружающие ткани, имеют лучший прогноз чем те, которые характеризуются формированием изолированных очагов опухоли вне ее основного массива).
Папиллярный плоскоклеточный рак чаще всего локализуется в надсвязочном пространстве, прогноз при нем более благоприятный; гистологически отмечается сочетание папиллярной архитектоники со злокачественной плоскоклеточной выстилкой.
Веретеноклеточный рак чаще всего поражает голосовую щель, прогноз такой же, как и при простом плоскоклеточном раке; веретеноклеточный рак представляет собой неоднородную опухоль, в которой злокачественные плоские клетки перемежаются с саркоматоидными участками веретенообразных клеток.
Веррукозная карцинома представляет собой высокодифференцированный вариант плоскоклеточного рака.
При микроскопии визуализируется пролиферация атипичных плоских клеток с выраженным гиперкератозом, формирования грануляций не отмечается.
Характерны клеточная дисплазия и высокая митотическая активность. Часто базальный слой остается интактным.
В гортаноглотке и надголосовом отделе может возникать акантолитический плоскоклеточный рак, при котором участки злокачественного плоского эпителия с сохраненными межклеточными мостиками перемежаются с участками цилиндрического эпителия, продуцирующего муцин.
Лимфоэпителиальные карциномы встречаются редко, морфология их приводилась в разделе о полости носа и околоносовых пазухах.
Нейроэндокринные опухоли гортани также по строению схожи с карциноидом, атипичным карциноидом и мелкоклеточным раком, описание которым было дано в разделе об околоносовых пазухах.
Морфологическое описание параганглиомы гортани приведено в разделе о среднем ухе. Описание меланомы дано в разделе, посвященном околоносовым пазухам.
Базалоидный плоскоклеточный рак чаще всего возникает на уровне гортаноглотки, грушевидных синусов и надсвязочного отдела гортани, опухоль крайне агрессивна.
При микроскопии определяются крупные базалоидные клетки с большими, гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой.
Также характерны очаги центрального некроза (угревой некроз), перемежающийся с участками злокачественных плоских клеток.
Для микроскопической картины при акантолитическом плоскоклеточном раке характерно наличие участков злокачественного плоского эпителия с сохраненными межклеточными мостиками,
перемежающимися с участками выстилки столбчатым эпителием и секретирующими муцин цилиндрическими клетками.
Предпочтительна окраска муцикармином.