Клиника, прогноз и диагностика туберкулеза гортани
Начинающийся туберкулез гортани выражается изменением голоса, что обычно зависит от несмыкания голосовых связок, вызываемого утолщением межчерпаловидного пространства или деформацией самих связок. В некоторых случаях расстройство голоса является результатом пареза гортанной мускулатуры. При тяжелом процессе может наступить полная потеря голоса. Наряду с этим, больные жалуются на ощущение раздражения в гортани, что является причиной постоянного кашля.
Если процесс, начавшийся в полости гортани, распространяется на область черпал или надгортанник, то появляются боли при глотании, нередко иррадиирующие в ухо При образовании язв, и особенно при развитии перихондрита, дисфагия достигает такой силы, что больные отказываются от принятия пищи. К этому присоединяется еще и препятствие механического характера, в виде отечности слизистой оболочки входа в гортань и резко выраженных воспалительных изменений.
Положение отягчается еще и тем, что при перихондрите, вследствие ригидности стенок гортани, нарушается защитная функция ее, вследствие чего жидкая пища затекает в дыхательные пути, создавая угрозу развития аспирационной пневмонии.
Наконец, в поздних стадиях туберкулезного процесса может образоваться сужение гортани с таким тяжелым расстройством дыхания, что приходится ставить вопрос о срочной трахеотомии.
Наряду с изложенными симптомами существуют обычно изменения общего характера в виде повышения температуры, ночных потов, одышки, отсутствия аппетита, похудания, а иногда и кровохаркания, что может в значительной степени зависеть от легочного процесса.
Прогноз туберкулеза гортани зависит от интенсивности самого процесса, состояния легких и сопротивляемости данного организма. Туберкулез гортани в большинстве случаев имеет хроническое течение, острые формы туберкулеза встречаются, как исключение. В течение болезни могут наблюдаться периодические улучшения и ухудшения местного процесса, в зависимости от состояния легких, обстановки, в которой живет и работает больной, и характера проводимых мероприятий.
Плохая репутация горловой чахотки объясняется главным образом тем, что вызываемая этим заболеванием дисфагия нарушает питание больного и подрывает его силы.
Такое течение процесса однако отнюдь не обязательно и, как показывают многочисленные клинические наблюдения, при правильной, своевременной постановке лечения, надлежащего режима и достаточной сопротивляемости организма во многих случаях удается добиться полного излечения гортанного туберкулеза.
Диагноз ставится на основании данных ларингоскопического исследования. Картина гортанного туберкулеза может быть чрезвычайно разнообразной и слагается из различных элементов. Для начальной формы характерна гиперемия одной голосовой связки или небольшое утолщение межчерпаловидного пространства.
При наличии язв голосовых связок края их приобретают зазубренный вид. Перихондрит гортани выражается набуханием слизистой оболочки и образованием отечности черпал и надгортанника, объем которых увеличивается н несколько раз.
Почти во всех стадиях гортанный туберкулез приходится дифференцировать от сифилиса, злокачественных новообразований и волчанки. Для туберкулезного инфильтрата характерна преимущественная локализация его на задней стенке гортани, отсутствие резких воспалительных явлений и бледность слизистой оболочки. Туберкулезная язва представляется поверхностной, имеет подрытые края, покрыта сероватым налетом и отличается слабо выраженной наклонностью к рубцеванию.
Большое значение имеет анамнез, указывающий на туберкулез других органов, исследование мокроты, туберкулиновая проба и, наконец, гистологическое исследование иссеченного кусочка инфильтрированного участка слизистой оболочки.
