Туберкулез глотки представляет в большинстве случаев вторичное заболевание и развивается в результате инфекции собственной мокротой легочного больного. Чаще всего встречается поражение задней стенки глотки, обеих дужек и мягкого неба в виде множественных плоских язв с подрытыми краями и сероватым дном. Иногда наблюдаются изолированные неизъязвившиеся инфильтраты, располагающиеся большей частью на небных дужках и особенно часто на задних. Начальная стадия заболевания зева характеризуется образе ванием милиарных бугорков, которые встречаются нередко параллельно с инфильтратами и язвами и в большом количестве покрывают слизистую зева в далеко зашедших случаях туберкулеза.
Туберкулезные язвы глотки имеют наклонность распространяться и, сливаясь между собою, образовывать большие, неправильной формы язвы с зазубренными краями. Такое заболевание глотки сопровождается тяжелыми явлениями дисфагии, которая, вызывая расстройство питания, быстро подрывает силы больного. Встречающиеся в зеве поражения слизистой волчанкой отличаются более хроническим течением, полным отсутствием болей и наклонностью к рубцеванию.
Диагноз туберкулеза глотки представляет иногда значительные трудности. Не говоря уже о сложности дифференциального диагноза между туберкулезом и волчанкой, туберкулез глотки можно также смешать с сифилисом, а иногда и с ангиной Винцента. При постановке диагноза надо руководствоваться характером наблюдаемой язвы, которая при туберкулезе представляется более поверхностной, бледнорозового цвета, с подрытыми краями и отличается чрезвычайной болезненностью. Сифилитические язвы более глубоки, имеют инфильтрированные резко очерченные края и, как правило, совершенно безболезненны. В сомнительных случаях вопрос может быть разрешен биопсией с гистологическим исследованием иссеченного кусочка и реакцией Вассермана.
Прогноз туберкулеза глотки всегда серьезен, так как эта локализация туберкулезного процесса наблюдается и свидетельствует о резком понижении сопротивляемости организма и далеко зашедшем заболевании легких.
Лечение наряду с мероприятиями общего характера сводится к местному применению прижигающих средств, главным образом, с целью борьбы с дисфагией.
Туберкулез гортани
Туберкулез гортани, как правило, является вторичным заболеванием и встречается довольно часто у больных, страдающих открытым туберкулезом легких. По статистическим данным 1/3 легочных больных страдает гортанным туберкулезом.
Клиническая картина туберкулеза гортани может быть чрезвычайно разнообразной, в зависимости от характера анатомических изменений и сопутствующей воспалительной реакции.
В начальной стадии обычно поражается одна голосовая связка или межчерпаловидное пространство. Инфильтрированная голосовая связка представляется гиперемированной и не сколько утолщенной, подвижность ее вначале вполне сохраняется. Не менее характерно для начальной формы туберкулеза гортани и набухание слизистой межчерпаловидного пространства с образованием в этом участке мелких складок. Такого рода изменение наблюдается и при хроническом ларингите, но, в отличие от туберкулеза, складчатость слизистой межчерпаловидного пространства при дыхании сглаживается. Тем не менее всякое утолщение задней стенки гортани, в особенности у легочного больного, всегда вызывает подозрение о возможном развитии туберкулезного процесса.
Туберкулезный инфильтрат, как и развивающаяся, в результате распада его язва, могут встречаться на любом участке слизистой оболочки гортани.
Наряду с туберкулезным инфильтратом и туберкулезной язвой наблюдаются иногда туберкулома и перихондрит. Туберкулома представляет ограниченную опухоль плотной консистенции, свидетельствующую о сравнительно хорошем иммунно-биологическом состоянии организма. Перехондрит является результатом вторичной инфекции, проникающей при нарушении целости слизистой язвенным процессом. Воспаление надхрящницы, нарушая питание хряща, вызывает явление некроза и секвестрации.
Указанные анатомические изменения могут встречаться в различных комбинациях, чем и объясняется необычайное разнообразие клинической картины гортанного туберкулеза.