Гуммы глотки и носоглотки. Диагностика сифилиса третьей стадии зева
Гуммы глотки и носоглотки встречаются в виде диффузных или опухолевидных инфильтратов, особенно часто расположенных в области зева. В результате распада образуются глубокие язвы с круто обрезанными и утолщенными краями и резко выраженной воспалительной реакцией в окружности. В области мягкого неба нередко наблюдается картина отека и сильного покраснения, что всегда заставляет заподозрить наличие третичного сифилитического процесса.
Дальнейшее распространение заболевания может привести к прободению, а иногда и к обширному разрушению мягких тканей небной занавески. При последующем рубцевании происходит сращение остатков мягкого неба с задней стенкой зева и стойкое сужение входа в носоглотку, нередко и форме диафрагмы. При переходе процесса на верхнюю челюсть развиваются явления хронического остеомиэлита с распадом кости и образованием свищей и стойкой перфорации твердого неба.
Гумма миндалины встречается в виде инфильтрата или глубокой язвы с утолщенными краями и сальным дном. В носоглотке гуммы наблюдаются сравнительно редко. При локализации процесса в области устья евстахиевой трубы могут наблюдаться явления со стороны уха.
Сифилитическая ангина
При третичном сифилисе глотки и носоглотки, в начальной стадии заболевания субъективные ощущения могут совершенно отсутствовать. В случае образования язв больные отмечают небольшую болезненность при глотании. Вообще гуммозный процесс вызывает настолько незначительные расстройства, что больные нередко не замечают своей болезни и обращаются к врачу в стадии значительного разрушения. В случае перфорации неба появляются гнусавость и попадание пищи во время еды в полость носа.
При выполнении просвета носоглотки или образовании рубцовых сужений наступает расстройство носового дыхания и даже полная непроходимость носа.
Диагноз третичного сифилиса носоглотки и глотки представляет иногда значительные трудности. Во всех случаях отечности и гиперемии небной занавески надо производить заднюю риноскопию, при помощи которой нередко удается обнаружить гумму носоглотки или задней поверхности мягкого неба.
Гумму зева, по ее внешнему виду, можно смешать с туберкулезом и злокачественным новообразованием. Об отличии туберкулезной язвы от сифилитической говорилось выше. Для новообразования характерны: возраст больного, бугристый вид раковой язвы, отсутствие воспалительных явлений со стороны слизистой оболочки и особая плотность увеличенных лимфатических узлов подчелюстной области. Иногда приходится думать о возможности склеромы.
Последняя, как правило, начинается в полости носа и оттуда распространяется на носоглотку и глотку. Инфильтраты склеромы отличаются хрящевой плотностью, безболезненностью, хроническим течением и, в силу рубцевого сморщивания, дают впоследствии стойкие сужения. Решающее значение имеет положительная реакция Вассермана и гистологическое исследование иссеченного кусочка. В сомнительных случаях для уточнения диагноза проводится пробное антисифилитическое лечение.
