Астеноневротическая реакции у глухонемых детей. Реакция детей на перевод в детский сад для глухих
В группу обследованных глухих детей дошкольного и младшего школьного возраста вошло 58 человек, из них 24 девочки и 34 мальчика. В анамнезе у 47 детей в грудном возрасте отмечались симптомы врожденной нервности. У дошкольников в период возрастного криза (2—4 года) довольно часто появлялись астеноневротические реакции и нарушения поведения. В генезе этих нарушений, несомненно, значительную роль играли различные психогенные факторы, а именно трудности общения ребенка с окружающими вследствие глухоты и задержки развития речи.
Переход детей в специальный детский сад (работа которого строится по 5-дневному принципу) в возрасте 3—3,5 лет сопровождался обострением психогенно-невротических реакций, что было обусловлено резким изменением привычной обстановки и жизненного стереотипа. Многие дети из атмосферы гиперопеки и искусственного ограничения контактов попадали в коллектив, где к ним предъявлялись серьезные требования. Это вызывало усиление девиантных форм поведения, возникновение психогенных реакций активного и пассивного протеста в ответ на переход в детский сад.
В дошкольном возрасте астеноневротическая симптоматика принимала рецидивирующий характер. Конституциональная нервность, резидуальные симптомы ранней церебрально-органической недостаточности, сенсорная депривация, повторные соматогении выступали в качестве факторов «почвы», способствовавших возникновению и фиксации невротических и неврозоподобных расстройств. Соматогении создавали для этих расстройств характерный астенический фон в виде явлений повышенной утомляемости, неустойчивости и быстрой истощаемости активнога внимания, двигательного беспокойства, дистими-ческих эпизодов.
На астеноневротической основе в дошкольном возрасте начинали возникать (пока еще слабо выраженные) доклинические формы характерологических отклонений (12 человек).
К периоду поступления в школу-интернат для глухонемых детей больные были условно разделены на три группы, исходя из относительного преобладания в клинической картине тех или иных характерологических изменений: первая группа — с преобладанием черт возбудимости (15 человек); вторая — с преобладанием черт тормозимости (12 человек); третья — смешанный вариант характерологических изменений (19 человек), включавший как возбудимые, так и тормозимые черты.
Первые признаки начала осознания дефекта появлялись у обследованных больных в возрасте 6—8 лет и сопровождались заострением имевших место характерологических особенностей часто на фоне дополнительных психогенных воздействий (слышащие дети дразнили их, неохотно принимали в игры и т. д.). К тому же дактильная речь ребенка с родителями в общественных местах часто вызывала повышенное внимание, а порой и чрезмерное любопытство по отношению к глухому ребенку со стороны окружающих. Родители, ограничивая контакты глухих со слышащими детьми, нередко запрещая говорить «на людях» дактильно, ставили глухого ребенка в особое положение, невольно подчеркивая его физический дефект.
Постепенно у детей формировалась избирательная сенситивность по отношению к реакции окружающих на мимико-жестовую и дактильпую формы речи, усиливавшаяся по мере возрастного созревания.
Начало обучения в школе у всех обследованных детей сопровождалось декомпенсацией астеионевротического состояния и появлением астенического симптомокомплек-са, включавшего наряду с психогенно обусловленными астеническими расстройствами явления вегетососудистой дистопии, эмоциональную неустойчивость.
Как правило, усиление астенических расстройств отмечалось к концу учебного года. Они заметно редуцировались после летнего отдыха, а затем вновь обострялись с началом занятий в школе.
Астеноневротическая симптоматика в младшем школьном возрасте характеризовалась затяжным течением, отличалась полиморфизмом, структурной сложностью. Помимо астенического синдрома, она включала моносимптоматические формы невротических и неврозоподобных реакций (тики, страх темноты, ночной энурез и др.) и вегетативно-сосудистые расстройства. Затяжное течение астеноневротического синдрома сопровождалось нарушениями поведения и патохарактерологическими сдвигами. Это создавало для глухих детей добавочные трудности в усвоении учебной программы и приводило к появлению реакций отказа (пассивного и активного протеста), усложнявших наметившуюся еще в дошкольном возрасте девиацию характера.
Подводя итог, можно сказать, что пограничные нервно-психические нарушения у обследованных глухих детей младшего возраста отличались тесным сочетанием затяжных астеноневротических расстройств и начальных патохарактерологических сдвигов, развивавшихся на фоне выраженной вторичной парциальной задержки интеллектуального развития и симптомов эмоционально-волевой незрелости. Вместе с тем патологические черты на этом возрастном этапе отличались нестойкостью, проявлялись обычно в определенной микросоциальной среде и часто были обусловлены психогенной ситуацией. Отмечалась также их зависимость от соматического состояния больного.
Клинические проявления пограничных нервно-психических расстройств, оформившиеся к пубертатному возрасту, соответствовали, таким образом, особенностям начального этапа патологического развития личности, «преисихотической» стадии заболевания [Кербиков О. В., Личко А. Е., Tramer M.].
