Девиации у глухих детей. Психические нарушения тугоухих подростков
Первые признаки болезненных нарушений у слепых проявляются преимущественно психогенно-аффективными реакциями в ответ на физический дефект, преимущественно при общении со сверстниками или более старшими детьми. М. С. Лебединский и В. Н. Мясищев отмечали, что у детей-рецепторопатов (глухих, слепых) болезненно измененная реактивность в сочетании с чувством неполноценности может явиться источником патологического развития личности.
В генезе подобных расстройств у глухих и слепых В. В. Ковалев, А. Е. Личко придают важное значение неправильному воспитанию, способствующему формированию астенических и истероидных свойств личности, закреплению иждивенческого отношения к окружающим.
Т. Bilikiewiez отмечает, что глухота у детей может приводить к хроническим характерологическим девиациям, наблюдаемым позже и в зрелом возрасте. Изменения личности при глухоте, а также при слепоте, физических уродствах, хронических заболеваниях автор относит к группе гомилопатического развития личности, подчеркивая тем самым ведущее значение в генезе данного варианта патологии личности нарушения социальных контактов больных, частичной социальной депривации. Термин «гомилопатия» первоначально предложил в 1904 г. Е. Kraepelin для обозначения психотических расстройств, возникающих вследствие нарушений контакта индивида с окружающими при тугоухости, при попадании в среду, где говорят на незнакомом языке. Этот термин происходит от греческого homilia — общение с кем-либо.
Т. Bilikiewiez противопоставляет гомилопатическое развитие личности как приобретенную патологию врожденным психопатиям. Вместе с тем он отмечает, что характерологические девиации при глухоте могут не достигать большой степени выраженности.
Можно предполагать, что группа патологических развитии личности при дефектах органов чувств и хронических соматических заболеваниях неоднородна по генезу: в формировании патологических черт характера принимают участие как факторы «почвы» (глухота, слепота, резидуальная недостаточность), так и средовые расстройства (дефекты воспитания, психогении), сложно сочетающиеся друг с другом в каждом отдельном случае.
При врожденной и рано приобретенной глухоте сенсорный дефект представлен в наиболее выраженной форме и влечет за собой вторичные отклонения, что делает эту категорию глухих людей наиболее подходящей для исследования особенностей формирования личности в условиях сенсорной депривации. Кроме того, эта категория глухих является относительно однородной по степени потери слуха и времени наступления дефекта.
Нами на протяжении ряда лет изучались клинические особенности пограничных нервно-психических нарушений у детей и подростков с врожденной и рано приобретенной глухотой [В. Ф. Матвеев, Л. М. Барденштейн] в сравнительно-возрастном аспекте. В процессе исследования мы пытались наметить этапы формирования пограничных расстройств, проследить их динамику. Мы также сделали попытку выявить, имеется ли зависимость психопатологической симптоматики от различных факторов «почвы» и среды, а прежде всего характера самого дефекта (глухоты) и других факторов: степени выраженности резидуальной церебрально-органической недостаточности, возрастной реактивности больного, действия дополнительных соматогений и психогений.
Обследовано 128 детей и подростков с врожденной и рано приобретенной глухотой в возрасте от 3 до 16 лет.
Глухота у 26 больных была врожденной, у 62 — рано приобретенной; в 40 наблюдениях причина глухоты не установлена. В группе больных с врожденным поражением слуха в 19 наблюдениях имелась наследственная отягощенность глухотой по прямым и боковым линиям. В группе больных с рано приобретенной глухотой обращал па себя внимание большой удельный вес так называемой антибиотиковой глухоты — 27 случаев (20,8% всех наблюдений).
Анализ наследственности глухих детей и подростков выявил наличие отягощенности заболеваниями органа слуха (28 случаев), алкоголизмом (44 случая), психопатией (47 наблюдений). Наследственная отягощенность душевными заболеваниями отмечена в 4 наблюдениях.
Различные виды патологии периода беременности имели место у 81 пациента. В 36 наблюдениях отмечено осложненное течение родового периода в виде преждевременного отхождения околоплодных вод (21 случай), слабости родовой деятельности (12 случаев), наложения щипцов (3 случая), 19 детей родились преждевременно (в сроки от 6 до 8 мес), асфиксия новорожденного имела место у 12 пациентов, родовая травма — у 7.
Многие из обследованных глухих детей и подростков (94 человека) страдали различными заболеваниями уха, горла, носа, верхних дыхательных путей с периодическими обострениями, способствовавшими развитию соматогенной астении и оказывавшими определенное влияние на иммунобиологическую реактивность наших пациентов.
К моменту обследования ни у одного из глухих детей и подростков не обнаружено текущего прогредиентного органического заболевания мозга. У 103 детей и подростков выявлена рассеянная неврологическая микросимптоматика резидуального характера в виде недостаточности конвергенции, частичного страбизма, тремора век и пальцев рук, пошатывания в позе Ромберга, легкой сглаженности носогубной складки, девиации кончика языка, понижения или повышения сухожильных рефлексов, расширения рефлексогенных зон. Эта симптоматика у каждого ребенка была представлена не всеми вышеуказанными симптомами, а комбинацией 2—3 симптомов. С возрастом патологические симптомы, как правило, редуцировались.