Из находившихся под нашим наблюдением больных испытанию вращательной пробы по трапециевидной программе подвергались лица, демонстрирующие спонтанный нистагм I степени, ШПН и не обнаруживающие каких-либо ПГДР. В данной работе мы не будем делать подробный анализ полученных результатов, отметим лишь, что у больных шейным остеохондрозом с неврологическими и другими проявлениями, находящихся в стадии ремиссии, независимо от наличия спонтанного нистагма вращательная проба при пессимальном повороте головы, как правило, выявляла асимметрию возбудимости лабиринтов при высокой степени вероятности ИКА. Но даже при нормальном положении головы у этих лиц пораженный лабиринт отвечал более выраженной нистагменной реакцией, чем контралатеральный.
Эти явления, вероятно, обусловлены состоянием латентного возбуждения ипсилатералыюго лабиринта, в сторону которого при соответствующих нагрузочных пробах направлен спонтанный нистагм или ШПН. Такие больные обычно отмечают, что им удобнее сидеть или двигаться, если их голова занимает определенное положение: она должна быть слегка повернута и наклонена в одну сторону; если они смотрят телевизор, то им удобнее сидеть с какой-либо одной стороны по отношению к экрану и т. п.
Анализ показывает, что «удобное» положение больного соответствует оптимальному повороту головы, при котором создаются более благоприятные условия для циркуляции крови в бассейне позвоночных артерий.
Электронистагмограммы, зарегистрированные при вращении больного по трапециевидной программе при спонтанном нистагме I степени, направленном вправо.
А, Б — соответственно вращение вправо и влево; а и г — вращательный и по-слевращательный нистагмы, полученные преимущественно за счет более активного правого лабиринта; б и в — нистагмы, полученные за счет менее активного левого лабиринта.
В таблице приведена разность показателей нистагма между лабиринтами и ИКА для различных положений головы. Из таблицы видно, что при оптимальном положении головы ИКА незначителен (ИКА = 0,3; Р>0,05); при прямом положении головы отмечена существенная асимметрия между ипси- и контралатеральный лабиринтами (ИКА = 4,1); при пессимальном повороте головы асимметрия между показателями резко возрастает, что отражено также и в резком возрастании величины ИКА (ИКА =10 10).
В таблице приведены доверительные пределы колебаний показателей нистагма, которые у здоровых лиц и больных существенно различаются, что обусловлено значительной асимметрией возбудимости лабиринтов, возникающей при пессимальном повороте головы.
При обследовании больных с различными вариантами костных изменений в шейном отделе позвоночника, демонстрирующих ШПН, мы встретились с определенными трудностями при выборе критерия формирования статистических групп. У этой категории больных можно наблюдать различные варианты соотношения направления ШПН и пессимального поворота головы, причем у 84,5 % больных отмечаются асимметричные поражения шейного отдела позвоночника. Так, у 35 % больных ШПН направлен только в сторону пессимального поворота головы, у 32 % — постоянно в одну сторону, но независимо от направления поворота головы, у 25 % — в обе стороны независимо от направления поворота головы, у 8 % отмечаются различные комбинации непостоянного характера.
Разность показателей параметров нистагма ипси- и контралатерального лабиринтов
Следует подчеркнуть, что отмеченные выше соотношения направлений ШПН и пессимального поворота головы отличаются высоким постоянством, что, вероятно, определяется патоморфологическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Учитывая вышесказанное, мы сочли возможным привести результаты вращательной пробы лишь для тех лиц, у которых ШПН был направлен только в сторону пессимального поворота головы (выборка «а») или также только в одну сторону, но вызывался различными поворотами головы (выборка «б»). Анализ результатов вращательной пробы при остальных комбинациях требует индивидуального подхода; эти результаты свидетельствуют о том, что даже незначительные изменения в шейном отделе позвоночника, проявляющиеся, однако, отчетливыми клиническими признаками, в том числе ШПН, изменяют типичное течение вращательного и послевращательного нистагмов при различных поворотах головы.
Из 41 больного, вошедшего в указанные выборки, лишь у 4 наблюдались симметричные изменения в шейном отделе позвоночника.
