Вращательная проба по трапециевидной программе при остеохондрозе
Современные клинические варианты вращательных проб основаны на известном опыте Р. Барани с использованием предложенного им вращающегося кресла. Однако Кобрак и многие другие авторы считают, что в этом опыте не соблюдаются условия физиологической стимуляции вестибулярного аппарата. Во-первых, в нем не исключаются условия суперпозиции (наложения) вращательного и послевращательного нистагмов; во-вторых, раздражитель неадекватен по своей интенсивности.
Чтобы избежать этих недостатков, исследователи уменьшают интенсивность раздражителя и увеличивают отрезок времени между вращениями с положительным и отрицательным угловым ускорением. Однако и в этом случае могут возникать обстоятельства, препятствующие «чистоте» опыта: речь идет о возникновении у некоторых лиц последовательно-реверсивных фаз нистагма (В. И. Бабияк, 1967), которые оказывают определенное влияние на выраженность поствращательного нистагма.
Современные вращательные пробы проводят с помощью специальных электромеханических вращающихся кресел, снабженных программными устройствами, токосъемными коллекторами, усилителями биопотенциалов для проведения ЭНГ. Такое кресло было использовано в наших опытах (В. И. Бабияк), с его помощью мы применили трапециевидную и купулометрическую программы вращения.
Трапециевидная программа предусматривала вращения с положительным и отрицательным угловым ускорением 60 °/с2, между которыми в течение 1 мин проводили вращение с равномерной скоростью. Вращение проводили при 3 положениях головы: прямом и повернутом вокруг аксиальной оси вправо и влево. Предполагалось, что с помощью поворотов головы будут создаваться условия, облегчающие или затрудняющие кровоток в позвоночных артериях, что позволит выявить скрытые нарушения вестибулярной функции (Г. М. Григорьев).
Показатели интенсивности спонтанного и шейного позиционного нистагмов, а также нистагма при их суперпозиции
Нами обследованы больные с различными проявлениями шейного остеохондроза, которые были разделены на группы с учетом вида ПГДР и характера рентгенологических изменений в шейном отделе позвоночника, а также лица контрольной группы (50 человек). Регистрировали следующие показатели вращательного и послевращательно-го нистагмов: длительность, амплитуду, угловую скорость медленного компонента и частоту за 10 с (в период кульминации). В расчет принимали полусумму показателя, зарегистрированного при идентичных токах эндолимфы, обусловленных действием положительного и отрицательного угловых ускорений при разнонаправленных вращениях (В. Е. Корюкин).
Вращательную пробу по трапециевидной программе проводили не всем больным шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии, а лишь тем из них, которые находились в стадии ремиссии. У этих больных могли наблюдаться спонтанный нистагм I степени, ШПН или вообще отсутствовать какие-либо ПГДР.
Перед вращательной пробой мы проводили так называемое тестирующее исследование, во время которого устанавливали наличие или отсутствие спонтанного нистагма при движении глаз в сторону быстрого компонента, наличие или отсутствие ШПН, а также сочетания спонтанного нистагма и ШПН. Учитывая изменчивость вестибулярных реакций при шейном остеохондрозе с синдромом позвоночной артерии, с помощью этого исследования мы распределили больных по группам ex tempore с учетом их истинного состояния в данный момент исследования.
В таблице приведены интересные, на наш взгляд, данные о количественном соотношении спонтанного нистагма и ШПН при их суперпозиции, осуществленной с помощью специального приема. Из данных таблицы видно, что ШПН по амплитуде и угловой скорости медленного компонента примерно соответствует спонтанному нистагму I степени у этих же больных, а при сочетании спонтанного нистагма и ШПН интенсивность результирующего нистагма увеличивается. Следовательно, можно ожидать, что аналогичные условия при проведении вращательной пробы будут ее существенно модифицировать.
Кроме того, следует отметить, что пессимальный поворот головы в течение 5 мин выдерживает лишь незначительное число больных, для максимального проявления ШПН необходимо удерживать голову в пессималыюм положении от 1 до 3 мин. Поэтому вращательную пробу при пессимальном повороте головы начинали при стабилизации ШПН, но не позже чем через 3 мин удержания головы в данном положении. Глаза при этом оставались под повязкой в произвольном положении, что не позволяло развиваться спонтанному нистагму I степени, который мог бы повлиять на ШПН и вращательный нистагм.
