Динамическая аудиометрия при корковом нарушении слуха
Важные для диагностики прогрессирующего коркового нарушения слуха данные можно получить при динамической аудиометрии. Убедительно положение, когда больной жалуется на прогрессирующее падение слуха, подтверждающееся при исследовании восприятия шепота и разговорной речи, а тональные аудиограммы почти стабильны.
Для дифференциальной диагностики между корковым и периферическим поражением слуховой функции представляют интерес выявленные С. Г. Кристостурян соотношения между порогами условно ориентировочного кожно-гальванического рефлекса и порогами, устанавливаемыми по словесному отчету (субъективным ответам) при различных заболеваниях.
Аудиограммы, полученные субъективными объективным методом, совпадают при нормальном слухе, при заболеваниях среднего уха (острый и хронический средний гнойный отит, отосклероз), при поражениях первого и второго нейрона (кохлеарный неврит, опухоль мосто-мозжечкового угла, тугоухость после менингита, контузии). Расхождение между аудиограммами отмечено у некоторых больных при функциональной тугоухости коркового происхождения.
Оно выражается в том, что рефлекторные реакции возникают на звуки, лежащие ниже порога словесного отчета. Автор обращает внимание на важный дифференциальный признак; при аггравации условный рефлекс вырабатывается у здоровых людей после нескольких сочетаний: при тугоухости коркового происхождения в связи с преобладанием тормозных процессов требуется большое количество сочетаний звукового раздражения с электрокожным болевым.
По В. И. Воячеку, отличительными признаками центральной корковой глухоты являются двусторонность поражения, нарушение ототопики, невозможность образования условных рефлексов, вестибулярные ненаправленные симптомы (повышение вегетативных и угнетение соматических симптомов, сохранность музыкального слуха, лучшее восприятие камертонов по сравнению с речью).
Верным дифференциальным признаком центральной глухоты, по нашим данным, является наличие ауропальпебрального и кохлео-пупиллярного рефлексов. М. И. Аствацатуров считал характерной для центральной глухоты абсолютную глухоту на все звуки независимо от их высоты и интенсивности. Однако наши личные наблюдения не подтверждают это положение. Мы наблюдали в ранние периоды после воздушной контузии речевую глухоту при сохранении восприятия чистых тонов.
Больные слышат звуки речи, различают количество слогов в словах, тембр голоса и ритм речи. Одно весьма демонстративное наблюдение приведено в монографии Я. С. Темкина «Воздушная контузия уха». Центральный характер поражения слуховой функции часто подтверждался одновременным наличием психосенсорных нарушений, галлюцинаций и общей заторможенности.
Приведенные выше признаки наблюдаются, однако, лишь при той форме тугоухости, где центральный, корковый ее компонент достаточно выражен. К тому же эти признаки непостоянны и не всегда четко выявляются. Центральное поражение слуховой функции обычно наслаивается или присоединяется к периферической тугоухости, несколько видоизменяя и осложняя ее картину.
Следует, однако, подчеркнуть, что элементы центрального поражения слуха могут превалировать в общей картине тугоухости или даже представлять единственную ее причину. Можно при этом сослаться на старческую тугоухость, которая, по данным отдельных солидных исследований и по мнению многих авторов, является результатом центрального поражения. Центральная тугоухость бывает при опухолях, сосудистых и других заболеваниях мозга; при этом нарушения слуха обычно не достигают высокой степени, однако их распознавание имеет значение для неврологической топической диагностики.
