Исследование слуха речевой и шепотной речью. С какого расстояния ухо слышит шепот?
Наиболее естественным критерием состояния слуховой функции является восприятие разговорной речи и не удивительно, что исследование слуха с помощью речи, разговорной и шепотной, предшествовало всем другим методам. Расстояние, на которое исследуемый воспринимает, т. е. разборчиво понимает речь, служит показателем остроты его слуха.
В норме ухо должно воспринимать шепотную речь с обычными звуками с расстояния 6—7 м, шепот, с басом, — на расстоянии 5 м, а из высоких тонов — до 20 м.
В настоящее время применяется два метода исследования слуха речью: 1) обычный, при котором врач произносит шепотом или нормальным голосом слова, числа, предложения; 2) речевая аудиометрия — речью, записанной на пленке и передающейся через аудиометр к уху исследуемого.
Речевая аудиометрия является достижением последнего времени. Надо иметь в виду, что обычный метод и сейчас является несравненно более распространенным, чем речевая и тональная аудиометрия.
Надо иметь в виду, что и нормально слышающий не всегда четко разбирает все звуки, входящие в слово. Он воспринимает слово как целое, как понятие. Известно, что при разговоре по телефону при передаче по радио плохо слышны малознакомые слова, названия, фамилии и т. д.
Разборчивость речи у людей с нормальным слухом по словесным таблицам, передаваемым при разной интенсивности.
1 - порог обнаружения звука; 2 - порог начальной разборчивости; 3 - точка, соответствующая 75 - 85% разборчивости; 4 — точка, соответствующая 100% разборчивости; 5 - разборчивость при максимальной интенсивности речи в 115 дб. Сплошная линия - данные для русской речи по Богданову; пунктирная - для английской речи по Дэвису.
Обследуемый находится в звуконепроницаемом или звукозаглушенном помещении. Диктором или со специальной магнитофонной записи ему передаются отдельные слова или фразы. При исследовании живой речью создается лучший контакт с больным, открывается возможность пользоваться большим разнообразием текста, а также свобода в распределении самого исследования во времени. Звукозапись, однако, гарантирует большее постоянство громкости речи.
При речевой аудиометрии различают порог обнаружения звука, порог начальной разборчивости речи. Первый обозначает появление восприятия звука неопределенного характера; это обычно происходит при уровне 8 дб; второй — разборчивое восприятие 20% слов, что в норме бывает при интенсивности 25 дб; 100% разборчивость речи бывает при интенсивности 45 дб. За порог разборчивости речи принимают различные показатели: 50% слов (большинство авторов), не менее 2/3 слов, 80% слов.
Пороги слышимости низкочастотных и высокочастотных слов мужского и женского голоса мало расходятся у людей с нормальным слухом, но они дают значительную разницу при тугоухости.
Различные серии речевого материала не должны отличаться друг от друга по степени сложности восприятия. Большое значение имеет подбор слов, однородных в фоне тическом отношении. Г. И. Гринберг рекомендует пользоваться при речевой аудиометрии списком слов, состоящим из шести групп.
Процент разборчивости восприятия речи повышается по мере увеличения ее интенсивности, силы. Для иллюстрации зависимости разборчивости речи от уровня интенсивности звуков при нормальном слухе приведем схему, по данным Дэвиса и Богданова. Как видно из схемы, 100% разборчивость речи достигается при интенсивности 45 дб; она сохраняется при усилении звуков речи до 100 и 115 дб. Таким образом, при нормальном слухе возможное повышение интенсивности звуков речи без ущерба для ее разборчивости имеет большой диапазон от 55 до 70 дб, чего не бывает при некоторых формах заболевания органа слуха.
Разборчивость речи зависит от характера словесного материала, она намного выше для предложений и низка для односложных слов. Представление о взаимозависимости между интенсивностью звуков речи и ее разборчивостью при различных поражениях слуха дают таблицы Лангенбека, Б. В. Богданова и др.
