Определение слухового поля. Изображение слуховых кривых
Для исследования слуха при заболеваниях уха обычно пользуются общеизвестным образцом слухового паспорта, содержащим единую акуметрическую формулу, предложенную В. И. Воячеком.
В ней отмечается субъективный шум в ушах, расстояние, на котором воспринимается шопот, разговорная речь или крик и продолжительность восприятия звучания низкого (басового) и высокого (дискантового) камертонов при воздушной и костной звукопроводимости.
Длительность слышимости камертона больным ухом выражается в секундах с обязательным указанием нормальной продолжительности звучания данного камертона для здорового уха.
При отоневрологическом же исследовании слуха можно при наличии ряда камертонов от С64 до С4096 произвести так называемое количественное определение остроты слуха для разных частот. Для этого камертон приводится в звучание максимальным ударом по возвышению большого пальца ладони для низких частот и сильным щипком браншей камертона для высоких и определяют продолжительность звучания в секундах. Результаты этого обследования наносятся на сетку, в которой на абсциссах размещены частоты камертонов, а на ординатах — острота слуха в процентах.
Нужно сказать, что этот способ изображения нарушений слуха не самый лучший, так как затухание амплитуды колебаний камертона не пропорционально продолжительности звучания его. Кроме того, пороговая амплитуда высоких тонов во много миллионов раз меньше пороговой амплитуды низких камертонов, т. е. острота слуха для высоких тонов во много миллионов раз больше остроты слуха для низких тонов.
Слуховые кривые. Острота слуха выражена в процентах: П — кривая слуха при звукопроводящей тугоухости. В — кривая слуха при звуковоспринимающей тугоухости, С — кривая слуха при смешанной тугоухости
Поэтому правильное графическое изображение истинной слуховой кривой невозможно, надо пользоваться логарифмами величин амплитуды. Но практически кривые слуха в такой сетке привились, особенно у отоневрологов. Они не совсем верно изображают состояние слуха, но для сравнения пригодны и дают возможность получить типичные кривые слуха для той или иной локализации поражения слухового пути.
Так, например, при заболеваниях звукопроводящего аппарата страдает восприятие низких камертонов, нижняя граница слуха поднимается и сохраняется слышимость высоких звуков, при поражениях же улитки снижается верхняя граница слышимости, самые высокие октавы совсем не слышны.
Определение верхней и нижней границы слуха вместе с другими камертонными пробами играет некоторую роль в диференциальной диагностике между заболеваниями улитки, слухового нерва и слуховых путей. Во всех этих случаях Ринне остается положительным, если только слух не слишком сильно пострадал. Заболевание улитки вначале ведет всегда к ограничению верхней границы слуха, в то время как поражение нерва во многих случаях сопровождается ограничением нижней границы слуха. Верхняя граница при этом остается интактной.
При поражениях проводящих слуховых путей наблюдается сужение слухового поля сначала в нижней части, затем в верхней. Это бывает при заболеваниях среднего мозга, главным образом при поражениях боковой петли и заднего двухолмия или внутреннего коленчатого тела, хотя и не всегда. В этих случаях бывает нарушение восприятия речи в противоположном ухе и резкое укорочение костной проводимости. При односторонних страданиях слух резче понижается в противоположном ухе.
В далеко зашедших случаях с резким понижением слуха, естественно, трудно ожидать от камертонного исследования каких-либо локализационных указаний.
