Удлинение костной проводимости. Положительный и отрицательный Ринне
При заболеваниях среднего и наружного уха это рассеивание не имеет места и потому слышимость при костной проводимости удлиняется. Этим и обусловливаются удлиненный Швабах и латерализация Вебера в больное ухо. При поражениях внутреннего уха и более центральных образований слухового пути, последний, естественно, не восприимчив к слабым слуховым раздражителям, независимо от воздушного или костного пути их проведения.
Имеется, правда, и другое объяснение удлинения костной звукопроводимости при поражениях среднего уха. Г. Г. Куликовский полагает, что при исследовании слуха в обычной довольно шумной обстановке наружные шумы значительно поднимают порот слышимости звуков, приходящих к внутреннему уху через костную проводимость. Закрытие же наружного слухового прохода или, заболевание среднего уха выключает эти наружные шумы, и поэтому восприятие звука, приходящего через кость, удлиняется. Если исследовать слух в звуконепроницаемой комнате, то костная звукопроводимость не изменяется при поражениях среднего уха.
Как известно, превалирование воздушной над костной звукопроводимостью—положительный Ринне, — обычно хорошо выраженное при нормальном слухе, наблюдается также и при заболеваниях звуковоспринимающего аппарата. Но это будет патологически положительный Ринне, так как в этом случае обе звукопроводимости и воздушная и костная укорачиваются, причем костная проводимость страдает в большей степени при травмах черепа с поражением внутреннего уха и при сифилисе (поражение корешка слухового нерва).
Отрицательный же Ринне, т. е. превалирование костной над воздушной проводимостью, обычно наблюдаемое при заболеваниях звукопроводящего аппарата, может также иметь место и при сильных поражениях внутреннего уха в виде так называемого бесконечно отрицательного Ринне. В этом случае воздушная звукопроводимость уже выпала, но через кость звукопроводимость еще сохранилась, хотя и весьма укороченная. Таким образом, высокая степень поражения внутреннего уха также дает отрицательный Ринне. Впрочем надо в этом случае считаться с костной звукопроводимостью в другое, лучше слышащее ухо.
При исследовании костной звукопроводимости следует считаться с явлением утомления слуха. Поэтому при опыте Швабаха следует после прекращения слышимости поставленного на темя или сосцевидный отросток камертона снять его на несколько секунд и затем снова приставить.
Кроме опытов Ринне, Швабаха и Вебера пользуются опытом Желе для выявления анкилоза стремячка. Сильно звучащий камертон среднего регистра ставится на темя. Одновременно давят пальцем на козелок ушной раковины, сжимая тем воздух в наружном слуховом проходе. Если стремячко подвижно, опыт дает положительный результат, т. е. звучание камертона слабеет, при анкилозе же стремячка звучание остается неизмененным.