Функциональные нарушения голоса при туберкулезе легких
Эпителий гортани отличается исключительной невосприимчивостью по отношению к туберкулёзу. В результате экспериментов, произведенных на морских свинках, которым с помощью ингаляций вводились в организм туберкулёзные палочки, свинки, как правило, заболевали туберкулёзом легких, туберкулезных изменений в гортани у них не удалось обнаружить. На 100 случаев туберкулеза легких приходится около 1 случая туберкулеза гортани. Подробное описание туберкулеза гортани читатель может найти в учебниках отоларингологии.
У больных туберкулёзом легких при отсутствии патологических изменений в гортани могут возникать функциональные нарушения голоса. Появление даже очень маленького очага в легких сопровождается уменьшением подвижности диафрагмы на больной стороне, что становится заметным во время эмиссии голоса. Голос быстро утомляется, особенно если больной усиленно им пользуется. Изменяется тембр голоса, уменьшается диапазон вследствие трудностей при произношении высоких звуков.
Боли, возникающие в гортани, иррадиируют в грудину. Часто больные жалуются на чувство сухости в гортани и горле, мешающее им даже во время обычной разговорной речи. Вначале в голосовых связках не удается отметить никаких отклонений от нормы, обращает на себя внимание лишь сухость слизистых оболочек горла, носа и гортани. Очень редко возникает гиперемия голосовых связок и их общий вид бывает при этом такой же, как при хроническом воспалении гортани.
Функция голосового аппарата нарушается в связи с ослаблением мышечного напряжения. Часто развивается вялость внутренних щито-черпаловидных мышц (голосовых).
Нарушения голоса могут возникнуть у больного под влиянием чувства страха, что у него развивается туберкулёз гортани. При этом могут быть неожиданные приступы удушья, постоянное беспокойство в связи с мучительными мыслями о необходимости перемены профессии и т.д. После ликвидации туберкулезного очага в легких, при условии, если он был небольшой, возможно полное выздоровление и возвращение к сценической и эстрадной работе.
Высокое положение диафрагмы, наблюдающееся при туберкулезе легких оказывает отрицательное влияние на эмиссию голоса. Этот симптом, описанный впервые Williams и получивший его имя, появляется в начальных стадиях туберкулёза легких в период первичного очага. Функция дыхательных мышц и прежде всего диафрагмы нарушается даже в тех случаях, когда туберкулезный очаг в легких бывает очень маленьким.
Согласно Williams причиной этих нарушений является уменьшение ёмкости легких, в то время как de la Camp и Mohr на основании серийных наблюдений пришли к заключению о том, что симптом Williams обуславливается сдавливанием диафрагмального нерва в связи с патологическими изменениями в паренхиме или же плевре в области верхушки легкого.
Jurgens придерживается мнения о том, что симптом Williams имеет характер защитной реакции, имеющей своей целью ограничение подвижности диафрагмы. Нарушения двигательной функции диафрагмы менее заметны во время статического дыхания и проявляются лишь только во время фонации. Функцию диафрагмы следует проверять как во время фонации низких, так и высоких тонов. Повреждение дыхательного аппарата может проявиться только на определенном участке голосового диапазона.
Исследование всего голосового диапазона является обязательным для тех больных, профессия которых связана и использованием голосового аппарата.
