Узелки певцов — это маленькие образования располагающиеся на краях голосовых связок и возникающие вследствие неправильного, т.е. чрезмерного смыкания голосовых связок во время фонации. Местом избирательной локализации узелка является граница между передней и средней третей длины голосовой связки, т.е. место наиболее тесного контакта голосовых связок. В области узелков отмечается утолщение слоя плоского эпителия, покрывающего поверхность слизистой оболочки голосовых связок.
Вокруг узелка может возникнуть воспалительное состояние слизистой оболочки, которое является следствием постоянно повторяющегося чрезмерного сдавливания голосовых связок и возникающей при этом гиперемии. Узелок может быть одиночным и находится тогда на одной из голосовых связок; иногда возникают два узелка и располагаются по одному на каждой голосовой связке напротив друг друга. В некоторых случаях можно обнаружить одновременно несколько узелков.
Окраска узелков певцов не отличается от окраски голосовых связок, благодаря этому узелки можно отличить от фибром и папилом гортани.
Узелки певцов могут быть как очень маленькими, величиной с булавочную головку, так и относительно большими, до 2 мм в диаметре, выстоящими в просвет голосовой щели.
Аналогичным образом могут возникать плоские утолщения эпителия слизистой оболочки на внутренних краях голосовых связок, доходящие до 3 мм. Chiari, Storek, Tarneaud считают, что узелки певцов возникают вследствие усиленного сжатия голосовых связок во время фонации и являются своего рода мозолями на краях связок, образующимися вследствие утолщения разрастающегося эпителия.
Узелки певцов могут возникнуть у крикливых детей. Узелки часто развиваются в период мутации, особенно у молодежи, которая поёт в хорах.
У лекторов, адвокатов, продавцов очень часто бывают узелки певцов, но в связи с тем, что разговорной речи они мешают, гораздо меньше, чем пению, обнаруживаются они обычно у таких больных случайно.
Узелки певцов представляют собой следствие двигательной недостаточности голосового аппарата и, как правило, наблюдаются при гипотонии мышц гортани, причём величина и количество узелков могут быть различными. Согласно Luchsinger, при наличии узелков певцов отмечается так же нарушение дыхания, возникающие вследствие ослабления функции дыхательных мышц.
При наличии узелков певцов наблюдаются следующие голосовые расстройства: 1) придыхательная постановка голоса, к голосу присоединяется шум воздуха, который не превращается в колеблющуюся звуковую волну; 2) нечистая интонация; 3) дрожание и тремолирование голоса, иногда возникает диплофония; 4) частая хрипота со склонностью к рецидивам.
В некоторых случаях узелки певцов возникают на почве врожденного координационного нарушения голосовой функции. Прогноз в таких случаях является неблагоприятным, в течении заболевания отмечаются частые рецидивы, что в конечном итоге вынуждает больного расстаться с профессией, требующей усиленного использования голоса. При фонастении голосовые связки колеблются в различном ритме, что не имеет места при узелках певцов и мышечной гипотонии. Не удаётся отметить ни асимметрии во время функции диафрагмы, ни расстройства функций отдельных элементов голосового аппарата.
Узелки певцов чаще всего образуются вследствие чрезмерного форсирования голосового аппарата, особенно вскоре после перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, ангина), или же операции горла, носа.
Прогноз зависит от степени ослабления функций мышц голосового аппарата, а не от количества и величины узелков. Прогноз обычно неблагоприятен для лекторов, адвокатов, продавцов и прежде всего преподавателей, которые обычно слишком поздно обращаются за советом к врачу. У детей, которых очень трудно принудить к молчанию, лечение узелков певцов является продолжительным.
Для решения вопроса о прогнозе заболевания врач должен определить:
1) не является ли причиной нарушения функции голосового аппарата фонастения, если так — прогноз будет неблагоприятным, а излечение лишь кратковременным;
2) образовались ли узелки первый раз или же отмечались и раньше, и не характеризуется ли заболевание склонностью к рецидивам, если так — прогноз неблагоприятный;
3) является ли нарушение функции голосового аппарата следствием его слишком форсированного использования — прогноз будет благоприятным, если после 3—5 дней молчания без специального лечения узелки исчезнут или же значительно уменьшатся в размерах.
