Исследование вестибулярной функции. Вестибулярный нистагм
Аппарат, ведающий равновесием человеческого тела и обусловливающий возможность ориентировки в пространстве, заложен в ампулах полукружных каналов (ампулярный аппарат) и в мешочках преддверия (отолитовый аппарат). Прямолинейное движение тела и отклонение его от вертикальной оси воспринимаются нами благодаря изменению давления отолитов на нервнее клетки слуховых пятен мешочков преддверия. Угловые движения, т. е. движения вокруг оси, вызывают смещение эндолимфы в расположенном в соответствующей плоскости полукружном канале, что сопровождается отклонением волосков cupula, и через вестибулярный нерв передается мозговым центрам.
Вестибулярный аппарат находится в тесной связи с мозжечком, продолговатым мозгом, ядрами глазодвигательных нервов и шейной частью спинного мозга. Кроме того, весьма вероятно существование специальных волокон, которые служат связующим звеном между аппаратом равновесия и большим мозгом.
Раздражение вестибулярного аппарата вызывает ряд расстройств субъективного характера: головокружение, ощущение падения, чувство тошноты, рвоту и объективно выражается появлением ряда рефлексов (реактивные движения, расстройство равновесия, падение, симптом промахивания, нистагм), среди которых особое место занимает нистагм.
Вестибулярный нистагм выражается ритмическим колебанием обоих глаз, состоящим из 2 компонентов — быстрого движения в одну сторону и более медленного в другую. В зависимости от направления движения глаз различают: горизонтальный нистагм, если глаза движутся в боковых направлениях, вертикальный если глаза движутся сверху вниз или снизу вверх, и ротаторный — если глаза делают движения вокруг передне-задней оси, т. е. производят вращательные движения. Направление нистагма определяется его быстрым компонентом, т. е. если глаза делают быстрое движение вправо, говорят о нистагме вправо, при быстром движении глаз влево имеется нистагм влево.
Направление ротаторного нистагма определяется направлением быстрого движения верхнего полюса радужной оболочки глаза.
Как правило, нистагм увеличивается, если больной смотрит в сторону быстрого компонента, и ослабевает при взгляде в противоположную сторону.
Нистагм может быть спонтанным, если он является результатом процесса в вестибулярном отделе лабиринта, и искусственным, если он вызывается экспериментальным путем.
При исследовании характера и направления нистагма предлагают больному фиксировать взглядом палец врача, расположенный на расстоянии 0,5 метра от лица больного, причем необходимо, чтобы глаза больного занимали самые крайние положения (вверх, вниз, вправо и влево).
