Рентгенография височной кости. Функциональное исследование уха - таблицы Воячека и Паутова
Существует несколько способов рентгенографии органа слуха. Наиболее совершенными считаются снимки по Майеру, Стенверсу и Шюллеру.
Указанные способы отличаются друг от друга различной проэкцией височной кости. Гинзбург указывает, что рентгенограмма по Шюллеру дает представление о типе строения височной кости и развитии клеток сосцевидного отростка. Способ Шюллера особенно целесообразен при остром отите и мастоидите. Рентгенография по Стенверсу дает возможность обследовать лабиринт, верхушку пирамиды и внутренний слуховой проход. Метод Майера, подчеркивает Гинзбург, пригоден для исследования пещеры, что важно при хроническом отите и холестеатоме. На такой рентгенограмме можно обнаружить изменение задней стенки слухового прохода, наружной стенки аттика и слуховых косточек.
Использование того или иного метода определяется клиническими особенностями наблюдаемого процесса.
Функциональное исследование уха
При помощи изложенных здесь способов исследования уха далеко не всегда имеется возможность определить сущность и характер процесса. Во многих случаях одного отоскопического исследования недостаточно для установления диагноза, потому ли, что отмечаемые в ухе изменения не соответствуют тяжести наблюдаемых клинических явлений или потому, что видимые глазом проявления болезни позволяют различное, иногда противоречивое, толкование. Особенно большое затруднение представляет вопрос выяснения точной локализации патологического процесса слухового аппарата. В таких случаях на помощь приходит функциональное исследование.
Ухо является одновременно органом слуха и органом равновесия. Поэтому исследование должно выявить функцию обоих его отделов, т. е. звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов, с одной стороны, и статического аппарата, с другой.
Исследование слуховой функция легче всего и проще всего производить при помощи шэпотной речи, а в случае резкого понижения слуха при помощи громкой речи и даже крика. Пои таком исследовании можно пользоваться названиями цифр от 1 до 100 или различными словами. Необходимо, однако, помнить, что высота разных гласных и согласных, а следовательно и составляемых из них слов, далеко не одинакова и колеблется в больших пределах.
Вот почему при исследовании слуха словами без учета их тональности можно получить иногда довольно грубые ошибки. Избегнуть этого можно лишь в том случае, если при исследовании пользоваться определенными словами, состоящими из звуков известной высоты, ибо расстояние, на котором воспринимается ухом тот или иной звук, зависит от числа колебаний в секунду составляющих его тонов.
Воячек предложил список слов, обладающих однородными фонетическими качествами, которые в значительной мере обеспечивают точность функционального исследования слуха.
Таблицы Воячека
Среднее нормальное расстояние для шопота—5 м.
Среднее нормальное расстояние для шопота 20 м
вон равно номер вор руно норов вру умно нора врун умру овин мор урон овод мну двор одно но мимо опор ну Мирон ревун он много ровнн рву море роман ром мороз урок ум мутно Муром
ай заяц дача зиять сшить чтец ей зашей жейть изъять съесть шайка ой ищи зажать клеть сети шейка жечь сажа зажать зять сядь шить сжечь Саша зайка сажать есть езда сей сияй зайти сайка зажечь тише час сейчас зайчик сдача счищать жить чай сеча заказ сиг чайка яйцо чей чаша Яша ситец часть шесть щи чаша шея сиять чашка язь чиж закись смести честь жижа чище зачесть счистить чисти
Паутов предложил список пробных слов, подобрав их по принципу Барани таким образом, что в них меняется только одна буква. Таким образом определяется острота слуха для определенных звуков речи.
Таблица Паутова
I группа меняется согласный звук
II группа (меняется гласный звук)
соль щечка дача поль точка даша боль кочка дата голь почка моль бочка ноль мочка роль ночка зашей час шиш засей чан шить залей чай шип запей шик завей ширь
ой Мишка пить ай Машка петь эй мышка пять ей мошка путь мушка
В последнее время для исследования слуха стали пользоваться сложными приборами, где звуки являются результатом электрической генерации. Эти аудионы или аудиометры применяются в акустических лабораториях и клиниках.
Исследование слуха речью практически производится следующим образом: больной обращен к врачу подлежащим исследованию ухом. Другое ухо плотно закрывается пальцем, нажимающим на козелок. Так как таким путем не вполне выключается слышимость другого уха, то Барани предложил вводить в слуховой проход особую трещотку.
Врач шопотом произносит слова из списка Воячека и устанавливает в метрах расстояние, на котором больной слышит то или иное слово. Степень понижения слуха определяется дробью, где числителем является расстояние в метрах, на котором больное ухо воспринимает определенное слово, а знаменателем—расстояние, на котором это же слово слышит нормальное ухо. Если слово "сажа", воспринимаемое нормальным ухом на расстоянии 20 м, больной слышит на расстоянии 5 м, то острота его слуха равна 5/20. Для большей точности желательно исследовать слух при помощи слов различной высоты и из полученных нескольких дробей взять среднее арифметическое.
Пользование таблицей Воячека дает возможность выяснить не только общее понижение слуха, но и уточнить, для каких тонов особенно пострадала острота слуха,— для высоких или низких. Благодаря этому нередко сразу удается определить место локализации процесса, ибо для заболевания среднего уха характерна басовая глухота (плохое восприятие низких тонов), а для заболевания лабиринта — дискантовая (плохое восприятие высоких тонов).
Наряду с речью, при исследовании слуха, можно пользоваться карманными часами, которыми, если не требуется особой точности, можно установить степень понижения слуха.
