Анализ затрат-выгод в медицине. Преимущества и методы анализа затрат-выгод
Название «анализ затрат-выгод» нередко ошибочно применяют ко всем формам экономической оценки, но в действительности это особая категория анализа, глубоко уходящая корнями в принципы экономики благосостояния и облегчающая сравнение программ с варьирующимися в широком диапазоне уровнями вложений и результатов. В сфере медицинской помощи АЗВ употребляется реже, чем в других областях, например при оценке транспортных проектов.
Преимущество анализа затрат-выгод в том, что он позволяет провести оценку в ситуации, когда результаты альтернативных программ неидентичны и не могут быть выражены с помощью одной и той же физической единицы измерения либо когда просто непрактично измерять результаты с точки зрения единого эффекта. Эффекты могут быть множественными или варьироваться между различными альтернативами. Таким образом, нужен общий знаменатель для облегчения сравнения, и аналитик в поисках общепринятой единицы измерения ценности, как правило, приходит к деньгам.
Теперь требуется перевести физические эффекты — такие как дни нетрудоспособности, которых удалось избежать, или обеспеченные дополнительные годы жизни — в денежное выражение.
При определенных обстоятельствах, в зависимости от природы этих явлений, проведение подобного рода конверсии может быть вполне оправданным и не вызовет особых затруднений. При исследовании затрат-выгод очень важно полностью включить в расчеты все относящиеся к делу статьи, принимая во внимание все затраты, накапливающиеся в связи с данным вмешательством, и все выгоды, которые оно приносит.
При оценке затрат и выгод можно следовать ряду различных методов. Драммонд и др. (Drummond et al., 1987) описывают некоторые из наиболее часто употребляемых методов оценки:
• Оценка по рыночной стоимости. Могут быть приняты фактические рыночные цены, если таковые существуют, — как, например, цены на большинство потребительских товаров, — или же стоимость определяется путем использования цены на аналогичный товар (так, время, затраченное лицом, предоставляющим неформальный уход, может быть оценено по аналогии с зарплатой домработницы).
• Оценка «готовности платить». Оценку можно провести либо непосредственно — опрашивая людей о том, сколько они согласны были бы заплатить для приобретения товаров или услуг (процесс, известный как «условная оценка») (McGuire et al., 1988), либо косвенно — путем наблюдения за их поведением, например за процессом принятия компромиссного решения в ситуации, когда нужно сделать выбор между расходами и экономией времени на поездку (подход, описанный как скрытая оценка).
• Мнения лиц, определяющих политику. Точка зрения разработчиков политики иногда может быть сформулирована четко и определенно; в других случаях их позиция, не выраженная прямо, подразумевается и проявляется в действиях; так, по размеру средств, выделенных на разработку дорожной схемы в целях сокращения числа дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом, можно судить о том, какую ценность имеет в глазах этих деятелей человеческая жизнь.
• Точка зрения врачей-практиков или профессиональное мнение. Как и в рассмотренном выше случае, мнение профессионалов может быть выражено прямо либо опосредованно; к примеру, Драммонд и др. (Drummond et al., 1987) считают, что об оценке врачами телесных повреждений можно сделать заключение исходя из анализа решений суда о компенсации.
Отличительной чертой анализа затрат-выгод является оценка как затрат, так и выгод в одних и тех же единицах. Результаты этого анализа могут быть выражены простой денежной суммой (или разностью — возможно, отрицательной), представляющей чистую выгоду (или потерю) одной из программ для сравнения с альтернативными программами.
