Показатели качества жизни. Развитие критериев оценки качества жизни
Уилкинсон и др. (Wilkinson et al., 1992) исследовали затраты на оказание помощи и вывели показатели КВАЛИ для людей, которые находятся в контакте со специализированными психиатрическими службами в Бакингемшире. Эти авторы сами признают, что их исследование не является подлинным АЗП из-за отсутствия адекватного объекта сравнения.
Однако данная работа полезна уже тем, что она установила сниженную клиническую чувствительность индекса Россер (Rosser & Kind, 1978) при использовании его в сфере психического здоровья. Это согласуется с выводами Дональдсона и др. (Donaldson et al., 1988): они продемонстрировали, что показателям КВАЛИ, определяемым на основе данного индекса, — по сравнению со специфическими шкалами, такими как Королевская шкала оценок поведения Кричтона (Wilkin et aL, 1979), — не хватает чувствительности, чтобы отразить изменения качества жизни пожилых людей (в том числе страдающих деменцией).
Вимо и др. (Wimo et al, 1994) также сообщают, что критерий КВАЛИ, использованный в их исследовании, не выявил статистически значимого изменения между группами, тогда как другие — более специфические — инструменты оказались способными зарегистрировать статистически значимую разницу.
Вряд ли личная оценка определенного состояния здоровья может не зависеть от длительности периода пребывания в этом состоянии. Если есть основания предполагать, что в данном неблагоприятном состоянии здоровья придется провести значительное время, человек, скорее всего, выставит этому состоянию более низкую оценку, чем если бы было известно, что речь идет лишь о коротком сроке.
Методология КВАЛИ основана на допущении о разделимости оценки состояния здоровья и времени, проведенного в этом состоянии. Альтернативный подход должен задействовать «эквиваленты года здоровья» (ЭГЗ) — опять-таки на основе теории ожидаемой полезности, — где ожидаемая длительность периода времени в здоровом состоянии фактически интегрирована с предпочтениями индивидуума (Mehrez & Gafni, 1989).
Другой подход оценивает «ожидаемую продолжительность здоровой активной жизни» (ОПЗАЖ): он сосредоточен на жизни в хорошем состоянии здоровья, что обеспечивается посредством сокращения или устранения определенных неблагоприятных состояний здоровья, вызывающих инвалидность (Bebbington, 1991,1992).
Дальнейшее развитие критериев оценки качества жизни. Произошел гигантский скачок в разработке и использовании индексов и вопросников для оценки состояния здоровья, неспецифичных по отношению к конкретным состояниям. Можно, в частности, назвать следующие общие инструменты: краткая форма 36 (SF36) (Brazier et aL, 1992), методика ВОЗ для измерения качества жизни (Sartorius, 1993), год жизни с поправкой на нетрудоспособность — ДАЛИ (DALY — Disability-Adjusted Life Year) (Murray, 1993; World Bank, 1993).
Создаются также методы измерения качества жизни, предназначенные специально для психиатрии. К ним относятся Ланкаширский инструмент для оценки качества жизни (Oliver, 1991), а также психиатрическая версия Индекса качества жизни, связанного со здоровьем, которую в настоящее время разрабатывает Рейчел Россер — исследовательница из числа пионеров измерения качества жизни в Великобритании.