Координация поддержки и лечения. Программирование медицинской помощи
На уровне оценки программ рассматриваемый здесь пятый вопрос отличается от других общих вопросов концентрацией внимания на улучшении координации поддержки и лечения — будь то через программы помощи (North & Ritchie, 1993), менеджмент помощи (Huxley, 1992) или другие координирующие мероприятия на уровне конкретного случая, нацеленные на обеспечение более качественной и всесторонней, проводимой целым рядом агентств оценки состояния и обстоятельств клиента и на установление более тесных связей между потребностями и услугами.
Когда в Великобритании шел процесс разработки и создания служб менеджмента помощи для людей позднего возраста, при оценке первых экспериментальных проектов обнаружилось, что передача бюджетных полномочий работникам с меньшей (по количеству случаев) нагрузкой и всесторонняя информация могут привести к тому, что пакеты услуг станут менее дорогостоящими, но при этом будут лучше отвечать потребностям клиентов и тех, кто предоставляет им неформальную помощь (Challis & Davies, 1986).
В Соединенных Штатах эксперимент, в рамках которого клиентам выдавались ваучеры для покупки услуг через программы менеджмента случая, являющиеся фондораспорядителями, способствовал обеспечению для клиентов возможности выбора и гибкости в использовании услуг, но в то же время потребовал создания новых организационных и административных структур, которые позволяли бы пользователям делать свой выбор (Bertsch, 1992).
В результате проведенных оценок менеджмента случая в сфере охраны психического здоровья получены противоречивые данные по эффективности затрат, однако последствия отказа от введения подобных механизмов могут быть весьма негативными (Melzer et al., 1991). Следует еще поставить вопрос о том, как будет обеспечиваться координация. Программирование помощи практикуется главным образом в секторе здравоохранения, тогда как менеджмент помощи в Великобритании имеет тенденцию к локализации в секторе социального обеспечения, однако взаимосвязи между ними и зоны, где их поля деятельности пересекаются, необходимо тщательно оценить, выявляя факторы, ведущие к успеху каждого из этих двух процессов при данных обстоятельствах.
Внутри этого общего вопроса «как?..» может крыться уйма других вопросов, на которые пока не найдены ответы, да и уже из всего лишь нескольких приведенных здесь примеров должно быть ясно, что в данной области еще предстоит провести огромное количество экономических оценок.
