Компоненты изменений в удельных издержках. Структура удельных издержек
Структура удельных издержек значительно изменилась, отмечая переход от институций, где среди элементов себестоимости доминировали затраты на продукты питания, к заведениям, где ведущие позиции занимала заработная плата персонала. До той поры продукты были крупнейшим единым компонентом, составляя 45% удельных издержек в 1875 г. и 48% — в 1880 г.5 Эта доля неуклонно уменьшалась, к 1900 г. сократившись до 32%, к 1910-му — до 29%, к 1920-му — до 26%, а к 1930 г. — до 19%.
Данному процессу сопутствовало увеличение доли заработной платы персонала: если в 1875 г. она составляла всего 21%, то в 1890-м — 26%, в 1900-м — 29%, в 1910-м — 31%, в 1920-м — 37%, а в 1930 г. — 46%.
С динамикой этих двух компонентов связаны почти все изменения в удельных издержках; ни одна из других статей расходов не составляла более 10% общей суммы, за исключением статьи «предметы первой необходимости», доля которой слегка уменьшилась, снизившись с 11% в 1875 г. до 10% в 1930-м. Медицинские вложения, как они представлены статьей «Хирургия/аптека», в описываемый период постоянно составляли более чем скромную долю удельных издержек: 0,7% в 1875 г. и 1,1% — к 1930-му.
Хотя детальное сравнение удельных издержек за период с 1950 по 1986 г. осложняется изменениями в методах сбора соответствующих данных (куда было внесено не менее четырех изменений), можно отметить, что комбинированные по составу рубрики «Услуги по оказанию больничной помощи» и «Услуги по медицинской и парамедицинской поддержке» (основным элементом которых была заработная плата) в 1950/51 г. составляли 37% издержек на стационарного пациента, в 1970/71 — 49%, в 1980/81 — 57%; далее их доля продолжала расти, достигнув 61% в 1985/86 г.
Итак, относительно удельных издержек, по-видимому, можно сделать следующий общий вывод: в то время как доля удельных издержек, связанная с затратами на персонал, начиная с 1870 г. повышалась, параллельно этому процессу происходило уменьшение доли затрат на другие вложения, так что средние издержки на пациента стационара оставались в основном неизменными вплоть до 1930 г. Между 1950 и 1985 гг. удельные издержки возросли в семь раз, или примерно на 10% в год в реальном выражении. Этот резкий подъем, очевидно, был обусловлен непрерывным ростом прямых издержек в расчете на пациента, что, в свою очередь, вызывалось увеличением количества персонала (и соответствующих затрат) при сокращающемся количестве пациентов.
На первый план выдвигаются два момента. Во-первых, временной ряд данных о текущих издержках показал непрерывный рост, хотя количество обитателей больничных стационаров уменьшилось к 1986 г. примерно до одной трети от их общей численности в 1955 г. Во-вторых, за последние десятилетия еженедельные удельные издержки на одного стационарного пациента поднялись почти экспоненциально. Возможным объяснением этих тенденций являются соображения, изложенные в остальной части данной статьи.
