Рост затрат на психиатрическое обслуживание. Затратные тенденции в медицине
Эта статья данной статьи ориентирована несколько иначе по сравнению с остальными. Здесь исследуются данные о расходах на предоставление психиатрической помощи в Англии и Уэльсе за период с 1860 по 1986 г. и подводятся итоги анализа этих тенденций, проведенного в рамках недавно защищенной докторской диссертации (Raftery, 1993). Показатели свидетельствуют о резком увеличении как общих затрат, так и удельных издержек за период начиная с 1950 г. В главе рассматриваются четыре возможных причины наблюдаемых изменений: так называемый эффект изменения относительных цен; сокращение рабочей недели; введение равной оплаты труда для женщин; рост соотношения между численностью среднего медицинского персонала и пациентов стационара.
Утверждается, что последний из перечисленных факторов наиболее важен для объяснения роста удельных издержек. И, наконец, здесь исследуются некоторые выводы, имеющие значение для калькуляции стоимости современного психиатрического обслуживания.
В этой статье рассматриваются две затратные тенденции: (а) общие текущие (некапитальные) издержки на предоставление помощи людям с психическими расстройствами и (б) удельные издержки, под которыми подразумеваются главным образом затраты в расчете на одного пациента стационара, отражающие стоимость лечения и ухода. Изыскания должны вестись таким образом, чтобы обеспечить как можно более полный охват — как государственного, так и частного сектора, — отличая при этом психическое заболевание от психического дефекта.
Поскольку доступный временной ряд данных об издержках, связанных с психическими расстройствами, характеризуется неполнотой охвата, а иногда и непоследовательностью в трактовке различных типов затрат, необходимо проделать определенный объем работ по оценке.
Здесь кратко подытожены взятые из ряда источников данные о затратах на психиатрические услуги. Ранее были показаны три группы текущих (или некапитальных) издержек:
(а) ежегодные общественные расходы на неимущих психически больных в институциях, подведомственных Комиссии попечения о душевнобольных;
(б) принятые на основании оценки расходы на психически больных, содержавшихся в работных домах;
(в) принятые на основании оценки частные затраты.
В составе агрегированных затрат явно доминировали издержки на неимущих психически больных в институциях, покрываемые Комиссией попечения о душевнобольных, что составляло более 90% общих затрат на протяжении всего этого периода, за исключением его более ранней части. Динамика агрегированных затрат следовала за тенденцией изменения количества стационарных больных вплоть до наступления эпохи Национальной службы здравоохранения (НСЗ), после чего эта схема вышла из употребления. Расходы продолжали расти, в то время как количество стационарных больных после 1955 г. упало.
В 1870 г. годовые затраты (по ценам 1985 г.) составляли примерно 60 млн ф. ст., затем неуклонно поднимались вплоть до 150 млн в 1900 г. Далее они продолжали медленно расти, достигнув пика — почти 200 млн ф. ст. — к 1914 г., но затем во время Первой мировой войны резко упали приблизительно до 100 млн, а после нее вернулись к довоенному уровню (около 200 млн). Вновь возобновился неуклонный рост, и к 1940 г. был достигнут новый пик — почти 300 млн ф. ст. Вторая мировая война и сопутствующее ей сокращение количества пациентов в психиатрических больницах опять-таки вызвали падение затрат, но менее резкое, чем в Первую мировую: до 250 млн. По окончании Второй мировой, с появлением НСЗ затраты поначалу держались примерно на этом же уровне, но потом начали быстро расти, достигнув 500 млн ф. ст. к 1960 г.; рост продолжался, невзирая на сокращение количества стационарных пациентов, и к 1970 г. показатель составил около 700 млн, а к 1985 г. — свыше 1300 млн ф. ст. Затраты, не имеющие отношения к НСЗ, вновь стали заметными к середине 80-х, так что к 1985 г. на их долю (по оценкам) приходилось приблизительно 9% общей суммы.
