Ожидаемые затраты. Значение показателя ожидаемых затрат в медицине
Как уже сообщалось, основным результатом экономических исследований, использующих метод анализа решений, обычно являются ожидаемые затраты. Что же фактически представляет собой этот показатель? Эта оценка средних затрат в расчете на одного леченного пациента, которые понесут соответствующие финансирующие агентства, если лечение очень большого количества пациентов будет протекать в соответствии с паттерном, предполагавшимся в данном исследовании.
Как показано на схеме дерева решений, с различными подгруппами пациентов связаны разные числовые значения общих затрат. Но если брать всю совокупность пациентов в целом, то высокие и низкие показатели затрат взаимно сбалансируются, что даст среднее значение, которое и является ожидаемыми затратами. Врачи могут сравнивать эти показатели, что является частью процесса рассмотрения альтернативных типов медицинских вмешательств или форм помощи. Вполне может случиться, к примеру, что переход (под давлением некоторых финансовых соображений) на более дешевые лекарства в действительности не поможет бюджетам медицинской помощи, независимо от влияния этого шага на благополучие пациентов.
Итак, о каких же ключевых моментах следует помнить, оценивая полезность или достоверность исследований с применением метода анализа решений? Для проверки методологической строгости нужно поставить, по крайней мере, четыре следующих вопроса:
• Представляет ли путь лечения правдоподобный набор событий и решений? Иными словами, могут ли врачи признать данное дерево решений как репрезентативную процедуру, приближенную к их собственной практике?
• Являются ли данные, используемые в исследовании, внушающими доверие и валидными для этой конкретной части анализа?
• Если данные взяты из материалов клинического испытания, то проводилось ли оно в соответствии с принятыми стандартами и правилен ли статистический анализ показателей переносимости и действенности средства лечения и наблюдавшихся неблагоприятных событий? Не использовались ли результаты клинических испытаний для оправдания предположений и экстраполяции, которые не будут поддерживаться данными?
• Если данные синтезировались на базе имеющейся литературы, то выдерживались ли при этом строгие процедуры метаанализа? Не грешит ли поиск и анализ литературных источников такими проявлениями предвзятости, как тенденциозный отбор документов для использования или «погоня за сносками», когда выхватывание ссылок из работ, известных данному автору, формирует итоговый набор документов, включенных в анализ.
При изучении материалов любого экономического исследования, в котором представлено дерево решений, нужно принять во внимание все перечисленные выше вопросы. Если исследование принимается как отвечающее предъявленным требованиям по всем четырем пунктам, то оно может быть полезно, помогая врачу избрать путь к более оптимальному распределению бюджета, предназначенного для выписывания лекарственных препаратов. Если читатель, знакомящийся с публикацией, не удовлетворен тщательностью разработки исследования, строгостью используемой методологии и проведенного анализа, то и выводы данной работы должны рассматриваться с той же осторожностью и подозрительностью, с какой следовало бы отнестись к отчету о клиническом испытании, не отвечающем методологическим требованиям.
Но если все вышеназванные критерии удовлетворяются и данное исследование признано методологически строгим, то отчет о нем, использующий анализ решений, может стать ценной частью планирования политики в сфере здравоохранения и социального обеспечения. Результаты квалифицированно проведенного анализа чувствительности могут указать области, где есть потребность в дальнейших исследованиях, а также зоны, где имеет место особенно значительное воздействие на затраты и результаты.
Для тех, кому приходится принимать решения, имея дело с конкурирующими между собой формами помощи или медицинскими технологиями, тщательно исследованный и хорошо составленный отчет об анализе решений может стать путеводной нитью в лабиринте альтернативных путей, указывая, какой из возможных маршрутов является оптимальным.
