Анализ чувствительности лекарственной терапии. Действенность лекарственной терапии
Показатели, полученные при анализе дерева решений, должны, однако, тестироваться и оцениваться путем проведения тщательного анализа чувствительности. При этом допущения, принятые в данном анализе, тестируются систематическим варьированием значений, используемым для тех ключевых элементов исследования, которые могут быть чувствительны к изменениям. Бриггс и др. (Briggs et al., 1994) проанализировали ряд вопросов, относящихся к области чувствительности, определив некоторые ключевые аспекты ее роли.
Например, можно проводить тестирование на неопределенность, связанную с вариабельностью выборочных данных, таких как фактические пакеты ресурсов, используемых при предоставлении помощи. Не все врачи лечат пациентов одинаковым образом. Анализ чувствительности позволяет сравнивать затраты в случаях, когда предоставляются различные количества конкретных факторов терапевтического воздействия.
Затраты на предоставление помощи в рамках данного учреждения также могут варьироваться в зависимости от того, насколько интенсивно используются ресурсы, которыми оно располагает. Изменения, тестируемые в анализе чувствительности, позволяют генерировать серию результатов, которые будут охватывать определенный спектр обстоятельств.
Может также присутствовать неопределенность, касающаяся используемых данных по действенности терапевтического вмешательства: поддаются ли эти результаты, полученные в условиях клинического испытания, обобщению для распространения их на клиническую практику? Используя анализ чувствительности, мы можем начать исследовать влияние действенности на уровнях, которые врачи могли бы рассчитывать наблюдать в своей повседневной практике, — иными словами, правдоподобной действенности процедуры или метода лечения, а не измеряемой в особых условиях клинического испытания.
Это важный момент: анализ решений часто использовался как средство, позволяющее экстраполировать из условий клинических исследований и оценивать или прогнозировать, что произойдет в «реальном мире».
Некоторые анализы могут выходить за пределы расчетов затрат или затрат-результативности, вводя измерение и оценку качества жизни и выполняя, таким образом, то, что называется анализом затрат-полезности. Общие принципы критики, описанные в данной главе, применимы и к исследованиям затрат-полезности, но здесь также возникают дополнительные вопросы об измерении качества жизни, которые рассматриваются в специальной литературе (Bowling, 1991; Walker & Rosser, 1993).
