Значение медицинских затрат. Значение выбора препаратов для назначения
Затраты, однако, — не просто объект исследования, но и актуальная практическая проблема. Менеджерам помощи, ключевым работникам и, конечно, покупателям вообще необходимо иметь возможность предвидеть, какие услуги и соответственно затраты потребуются для групп пользователей или населения в целом, а если приходится работать со средствами, передаваемыми из другого бюджета, это особенно важно. Оценка затрат по сокращенному перечню может дать исключительно ценные данные, но как имеются ограничения по использованию этого подхода в качестве методологии исследования — точно так же есть и ограничения на его применение в практической деятельности.
Например, опыт показал, что сокращенный перечень не может служить хорошим предиктором затрат, если речь идет о разработках служб и/или пакетов помощи, находящихся в той или иной степени вне рамок общепринятых форм предоставления обслуживания. С таким случаем мы столкнулись, рассматривая услуги, которые бригада активного охвата при клинике Модели предоставляет людям, не способным пользоваться обычными психиатрическими службами; то же произошло бы и со многими инновациями. И еще этот метод не должен использоваться для установления негибких бюджетов индивидуальной помощи, поскольку более интенсивные потребности могут оказать мощное воздействие на затратные следствия требований по индивидуальной поддержке.
Нет сомнений в том, что методология сокращенного перечня открывает короткий путь к установлению ориентировочной стоимости помощи при проведении оценок в сфере охраны психического здоровья. При сокращении времени и ресурсов, необходимых для исследовательской работы, количество данных о затратах должно увеличиваться. В пределах здравого смысла приходится нанести некоторый — небольшой — ущерб качеству этой информации о затратах. Такой подход позволяет нам приблизиться к тому, чтобы стало возможным все в большей степени удовлетворять потребности в информации о затратах качественными данными, построенными на солидной исследовательской базе.
Значение выбора препаратов для назначения
Принимая решения по назначению лекарственных препаратов, врачи все в большей мере испытывают давление со стороны экономической информации, поступающей в форме материалов о результатах исследований эффективности затрат (или других подобных оценок) по ряду фармацевтических препаратов. Эта тенденция приветствовалась британским правительством, а Министерство здравоохранения в сотрудничестве с представителями фармацевтической промышленности разработало методические рекомендации по такого рода экономическим исследованиям (Department of Health, 1994). Как показывают эта и другие главы, методы экономической оценки применяются не только к фармакологическим, но и ко многим другим вмешательствам.
Как и предлагается методическими рекомендациями Министерства здравоохранения, многие из таких исследований используют дерево решений для представления клинических проблем и анализа затрат и результатов лечения. Одним из свежих примеров является испытание, в ходе которого сравнивались альтернативные препараты для использования при лечении эпизодов депрессии в общей популяции (Stewart, 1994).
Ранее представленные данные указывают на относительно узкий диапазон ожидаемых затрат для поставщиков услуг по медицинской помощи при использовании лекарств с очень широким разбросом покупных цен. Но что же именно они означают и какие выгоды сулит клиницисту данная информация? Эти цифры могут показаться маркетинговой уловкой, но нет сомнений, что они действительно обладают потенциалом, который может быть эффективно использован врачами, фармацевтами и другими лицами, по роду деятельности имеющими отношение к назначению лекарственных средств или к их приобретению, а также практиками, участвующими в оценке альтернативных вариантов оказания помощи при других видах обслуживания.
