а) Патогенез. Халязион — хроническое, асептическое, гранулематозное воспаление (липогранулема) мейбомиевых или, редко, желез Цейса, причиной которого является нарушение оттока жирового секрета.
Гистологическая картина соответствует липогранулематозному хроническому воспалению с внеклеточными отложениями липидов, окруженных содержащими липиды эпителиоидными клетками, многоклеточными гигантскими клетками и лимфоцитами (рис. ниже). Часто халязион развивается на фоне блефарита. При розацеа возможно возникновение множественных рецидивирующих халязионов.
Халязион: (А) гистологическая картина липогранулемы; крупные бледные клетки — эпителиоидные клетки, пустое пространство с четкими границами — место, откуда был удален жир при подготовке препарата; (B) невоспаленный халязион; (C) халязион края века с бактериальным инфицированием; (D) конъюнктивальный халязион; (E) вид халязиона со стороны конъюнктивы, наложен зажим; (F) вид после удаления
Бортезомиб, ингибитор протеасом, применяемый в лечении множественной миеломы, вызывает предрасположенность к появлению халязионов в течение 3 мес. после начала лечения. При рецидивирующем халязионе необходимо проводить гистологическое исследование с целью исключения злокачественного процесса.
б) Диагностика:
• Симптомы:
о Подострый/хронический — постепенно увеличивающийся безболезненный округлый узел (рис. выше).
о Острый — асептическое воспаление или бактериальное воспаление с локальным целлюлитом. Вторично инфицированную мейбомиевую железу называют внутренним ячменем (рис. выше).
• Объективные признаки:
о Узел в толще тарзальной пластинки, иногда с признаками воспаления (рис. выше).
о Иногда в области выводного протока вовлеченной железы может скапливаться густой секрет.
о Возможно наличие гранулемы конъюнктивы в области халязиона.
о Уплотнение по краю века может быть следствием наличия типичного халязиона выше или быть связанным с изолированным вовлечением железы Цейса.
в) Лечение. Пероральный прием антибиотиков необходим в случае выраженной бактериальной инфекции, но не при асептическом процессе.
• Консервативный подход. По меньшей мере треть халязионов разрешается самостоятельно, поэтому часто достаточно наблюдения, особенно если отмечается улучшение состояния.
• Теплые компрессы несколько раз в день могут быть эффективными, особенно на начальных стадиях.
• Выдавливание. Иногда положительный эффект и опорожнение содержимого может наблюдаться при сдавливании свежего образования по краю века между двумя ватными палочками.
• Введение стероидов в халязион или вокруг него показало схожую эффективность с хирургическим лечением (см. ниже). Этот метод может быть предпочтительным при расположении халязиона по краю века или рядом с такими структурами как слезная точка, в связи с риском повреждения этих структур при хирургическом лечении.
о Описанные режимы предлагают введение иглой калибра 27 или 30G 0,2-2 мл водной суспензии триамцинолона ацетата, разведенного лидокаином до концентрации 5 мг/мл и 0,1-0,2 мл раствора в концентрации 40 мг/мл.
о Положительный результат после однократного введения достигают приблизительно в 80% случаях. При неэффективности процедуру повторяют через 2 нед.
о Редко возникают такие осложнения, как депигментация кожи и липоатрофия. Их вероятность уменьшается при доступе через конъюнктиву.
• Хирургическое лечение:
о После инфильтрационной местной анестезии веко выворачивают на специальном зажиме, кисту вскрывают вертикальным разрезом и производят кюретаж содержимого (рис. выше).
о В некоторых случаях эффективным может быть частичное иссечение воспаленной ткани ножницами (отправляется на гистологическое исследование), особенно при отсутствии выделений.
о Швы не накладываются.
о После вмешательства назначают местные антибиотики в течение 5 дней по 3 раза в день.
• При локализации образования по краю века применяют местное введение стероидов, иссечение глубже расположенного халязиона, шейверный кюретаж или иссечение и кюретаж через горизонтальный разрез со стороны конъюнктивы или через вертикальный разрез по серой линии.
• Профилактика:
о Лечение блефарита, например, ежедневная гигиена век.
о Системный прием тетрациклина применяют при рецидивирующих халязионах, особенно при розацеа.
