Кожа век состоит из эпидермиса, дермы и придаточных структур (рис. ниже).
Кожа век: (А) в норме поверхность покрыта многослойным ороговевающим эпителием, в дерме выявляются волосяные и сальные элементы, также видны немногочисленные кровеносные сосуды и потовые железы; (B) дисплазия с потерей полярности клеток; (C) дискератоз — неповерхностные клетки продуцируют кератин; (D) паракератоз — наличие ядер в поверхностном кератиновом слое
а) Эпидермис. Эпидермис состоит из четырех слоев клеток, продуцирующих кератин (кератиноциты). В нем также имеются меланоциты, клетки Лангерганса и Меркеля. Слои эпидермиса в области век описаны ниже. Клетки мигрируют к поверхности и, последовательно проходя через слои, подвергаются созреванию и дифференцировке.
• Кератиновый (роговой) слой: очень тонкий, состоит из плоских безъядерных клеток.
• Зернистый слой, как правило, состоит из одного или двух слоев плоских клеток, содержащих кератогиалиновые гранулы.
• Шиповатый слой содержит около пяти слоев клеток. Клетки имеют полигональную форму и содержат большое количество эозинофильной цитоплазмы. Они связаны между собой при помощи межклеточных мостиков (десмосомы).
• Базальный слой состоит из одного ряда пролиферирующих цилиндрических клеток, которые содержат меланин, синтезирующийся в прилежащих меланоцитах.
б) Дерма. Дерма гораздо толще эпидермиса. Она состоит из соединительной ткани и кроме фибробластов, макрофагов и тучных клеток содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна.
Направленные вверх выпячивания дермы (сосочки) располагаются между направленными вниз выпячиваниями эпидермиса (эпидермальными гребнями). Дерма века лежит на круговой мышце глаза. Придатки кожи расположены глубоко в дерме или в толще тарзальных пластинок.
• Сальные железы расположены в слезном мясце и в волосяных фолликулах бровей. Мелкие сальные железы располагаются в волосяных фолликулах тонких волосков, покрывающих кожу вокруг глаз.
• Мейбомиевые железы — это видоизмененные сальные железы, расположенные в толще тарзальной пластинки. Они опорожняются через отверстия, около 20-30 единиц которых располагаются в один ряд на каждом веке.
Каждая железа состоит из центрального протока с множеством долек, клетки которых продуцируют липиды (мейбум), формирующие наружный слой прекорнеальной слезной пленки.
• Железы Цейса представляют собой видоизмененные сальные железы, расположенные в волосяных фолликулах ресниц.
• Железы Молля — видоизмененные апокриновые потовые железы, которые открываются в волосяной фолликул ресниц или напрямую по переднему краю века между ресницами. Они более многочисленны на нижнем веке.
• Эккриновые потовые железы распределены в коже век, располагаются в некотором удалении от края века в отличие от апокриновых потовых желез.
• Волосо-сальные комплексы состоят из волосяного фолликула и сальной железы (рис. выше).
в) Терминология:
1. Клиническая:
• Пятно — ограниченный участок кожи менее 1 см в диаметре с измененным цветом без инфильтрации, углубления или возвышения над уровнем кожи.
• Папула — небольшой плотный возвышающийся участок кожи менее 1 см в диаметре.
• Пустула — возвышающийся участок кожи менее 1 см в диаметре, содержащий гной.
• Корка — высохший серозный или гнойный экссудат.
• Узел — пальпируемое возвышение кожи более 1 см.
• Киста — узел, состоящий из выстланной эпителием полости с жидким или мягким содержимым.
• Бляшка — плотное возвышение кожи более 1 см в диаметре.
• Чешуйка — уже отшелушившиеся фрагменты кератинового слоя.
• Папиллома — сосцевидное выпячивание поверхности кожи или слизистой.
• Язва — округлый дефект кожи. В коже язва распространяется через эпидермис в дерму.
2. Гистологические изменения:
• Новообразование — аномальный рост ткани, доброкачественный (локализованный, не инвазивный и не распространяющийся) или злокачественный (прогрессирующий рост с возможностью к дистанционному распространению).
• Атипия подразумевает аномальный вид отдельных клеток, т.е. аномальные митотические фигуры.
• Дисплазия представляет собой изменение размера, морфологии и расположения клеточных компонентов ткани. Отмечается нарушение нормальной структуры слоев клеток, т.е. потеря полярности клеток (рис. выше).
• При карциноме in situ (интраэпидермальная карцинома, болезнь Боуэна) отмечается дисплазия всей толщи эпидермиса.
• Гиперкератоз представляет собой утолщение кератинового слоя эпидермиса и клинически проявляется появлением чешуек. Гиперкератоз может быть признаком как доброкачественных, так и злокачественных эпителиальных опухолей.
• Акантоз представляет собой утолщение шиповатого слоя.
• Дискератоз заключается в кератинизации неповерхностного слоя (рис. выше).
• Паракератоз заключается в сохранении ядер в клетках кератинового слоя (рис. выше).
г) Общие положения:
• Классификация. Выделяют эпидермальные, дермальные или происходящие из придатков образования.
• Диагностика. Клинические особенности доброкачественных новообразований включают следующие: отсутствие плотного отека и изъязвления, равномерная окраска, медленный рост, четкие границы и сохранность нормальной структуры края век. Редко при атипичной картине может потребоваться биопсия.
о При инцизионной биопсии иссекают часть образования для гистологического исследования.
о Эксцизионная биопсия используется при мелких образованиях, она выполняет как диагностическую, так и лечебную роль.
• Лечение:
о Удаление всего образования и небольшого участка окружающей здоровой ткани.
о Марсупиализация заключается в удалении верхушки кисты для дренирования полости с последующей эпителизацией.
о Лазерная аблация или криотерапия.
