Врожденное варикозное расширение вен глазницы (глаза)
Различают два типа варикоза вен глазницы: с низкой и высокой перфузией. Варикоз с низкой перфузией клинически сходен с венозно-лимфатическими мальформациями (лимфангиомами), склонен к внезапным часто рецидивирующим кровоизлияниям, тогда как варикозно расширенные вены с высокой перфузией расширяются при повышении давления в яремной вене и редко кровоточат.
Растяжимые варикозные вены глазницы в детском возрасте расширяются медленно и редко вызывают нарушения зрения. Часто наблюдаются субконъюнктивальные изменения. Часто варикоз проявляется в подростковом возрасте дискомфортом при наклонах и медленно развивающимся энофтальмом и углублением верхней складки века вследствие атрофии жировой клетчатки и увеличения глазницы, которое выявляется при рентгенографии; также обнаруживаются флеболиты.
Основными видами хирургического лечения являются удаление поверхностных измененных тканей при косметических дефектах или удаление более глубоких патологических изменений при выраженных персистируюгцих болях. Комбинированный нейрорадиологический метод со склерозированием и последующим иссечением эффективен при лечении мальформаций, изолированных от венозной системы и не имеющих общих путей венозного оттока с важными структурами глазницы. Перед оперативным вмешательством может выполняться эмболизация питающей ножки.
Иногда варикозное расширение вен глазницы может сопутствовать внутричерепному варикозу.
(А) У этого 12-летнего ребенка развились эпибульбарные изменения левого глаза, сопровождающиеся припухлостью верхнего и нижнего век и небольшим экзофтальмом.
(Б) На эпибульбарной поверхности видны желеобразные образования, с медиальной стороны содержащие множество кист с прозрачным содержимым и отдельные кисты с геморрагическим содержимым, во многих кистах заметен уровень.
В наружной части нижнего свода имеется темный варикозный узел.
При гистологическом и электронном микроскопическом исследовании биоптата подтверждено, что конъюнктивальные изменения соответствуют венозно-лимфоцитарной мальформации (лимфангиоме).
Также было замечено, что складка верхнего века несколько глубже слева.
(В) На КТ с контрастированием в аксиальной проекции видно неправильной формы новообразование, заполняющее переднемедиальную часть глазницы вокруг и позади слезного мясца.
На томограмме в прямой коронарной проекции (Г), имеются признаки варикозного расширения вен заднего отдела глазницы и повышения венозного давления.
Это новообразование представляет собой комбинацию венозно-лимфатической мальформации (лимфангиомы) и варикозного расширения вен.
(А) Субконьюнктивальное варикозное расширение вен у пациента с орбитальной и внутричерепной гемангиомой.
(Б) При КТ с контрастным усилением видно внутричерепное новообразование (тот же пациент).
